5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Систематические обзоры или исследования, в которых получены данные об экономической эффективности скрининга для выявления ПЗУГ, так же как и при ПОУГ отсутствуют, а публикации носят противоречивый характер [3, 170 - 172].

- Рекомендуется офтальмотонометрия гражданам при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (по НМУ уточнить у терапевтов), далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год с целью раннего выявления ПЗУГ [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков ПЗУГ, факторов риска, особенно при отягощенном семейном анамнезе; определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачом-офтальмологом для уточнения диагноза глаукомы.

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный населения с факторами риска закрытия УПК с целью раннего выявления ПЗУГ [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется назначение ЛИ всем пациентам на парном глазу после перенесенного ОПЗУГ с профилактической целью [173, 174].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: На парном глазу после перенесенного ОПЗУГ необходима незамедлительная ЛИ при наличии узкого УПК, так как примерно у половины пациентов имеется вероятность развития ОПЗУГ в течение 5 лет [174 - 178].

- Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога всем пациентам ПЗУГ после ЛИ с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования синехиальной блокады УПК, [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: у пациентов ПЗУГ, находящихся на медикаментозной терапии, определяют эффективность и любые побочные эффекты лечения; выявляют изменения и новые назначения других специалистов по системным показаниям, которые могут повлиять на лечение глаукомы; контролируют правильность соблюдения пациентом режима гипотензивной терапии глаукомы. Пациентам после хирургических вмешательств оценивают функциональный и гипотензивный эффект операции, корректируют послеоперационное лечение (антимикробное, противовоспалительное, репаративное и др.), осуществляют контроль и лечение другой офтальмологической патологии (катаракта, увеит, диабетическая ретинопатия, синдром сухого глаза и др.). У пациентов с наличием фильтрационной подушки должны оцениваться ее высота, ширина, наличие истончения, васкуляризации, инкапсулирования, активной фильтрации и инфицирования.

Каждый визит пациента сопровождается оценкой субъективного самочувствия больного, зрительных функций (трудности при вождении, темновая адаптация, проблемы с контрастной чувствительностью, чтением мелкого шрифта и оценкой расстояния до предметов), качества жизни и приверженности пациента к назначенному лечению. Переоценку факторов риска проводят при каждом посещении пациента.

При стабилизированном течении ПЗУГ на фоне достижения давления цели, отсутствия прогрессирования состояния УПК, ДЗН и поля зрения визометрию, офтальтонометрию осуществлять не менее одного раза в 6 месяцев, компьютерную периметрию, гониоскопию, офтальмоскопию - один раз в 6 - 12 месяцев. При нестабилизированном течении глаукомы - 1 раз в 1 - 4 месяца в зависимости от степени тяжести, наличия факторов риска.

При оценке качества жизни пациента акцент должен быть сделан на улучшение состояния больного. Возможно, использование вопросников по качеству жизни с оценкой бремени болезни и бремени лечения.