3.4. Диетотерапия, обезболивание и другие методы лечения

Специальной диеты при ПЗУГ не существует.

Методы обезболивания применяются на этапе лазерного и хирургического лечения ПЗУГ и при купировании острого приступа глаукомы.

- Рекомендуется применение местной анестезии (с использованием глазных капель местных анестетиков), при необходимости с пара- или ретробульбарной инъекцией местно-анестезирующих препаратов (при необходимости - с использованием сочетанной анестезии) перед началом хирургического вмешательства для обезболивания и предупреждения интраоперационных осложнений [157]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Так как у пациентов с ПЗУГ заболевание может прогрессировать, несмотря на кажущийся достаточный уровень ВГД, признается необходимость проведения таким больным нейропротекторного лечения. Альтернативные стратегии лечения ГОН (нейропротекция) являются предметом исследований и обсуждений [108]. По данным многоцентровых исследований CNTGS, 1998; AGIS, 2000; EMGT, 2002; OHTS, 2002 гарантировать многолетнюю полную стабилизацию глаукомного процесса крайне сложно даже при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций. Наиболее перспективным из них оказалась неироретинопротекция, призванная обеспечить защиту нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов [159, 160, 162 - 165].

Доказана роль отдельных представителей группы "Регенеранты и репаранты" в нейтрализации рецепторов глутамата, ретинального нейротрансмиттера, избыток которого запускает каскад необратимых биохимических и ионных реакций, приводящих к ускоренной гибели ганглиозных клеток сетчатки [160, 166]. Данные метаанализа и клинических исследований подтверждают нейропротекторное действие комплекса водорастворимых полипептидных фракций у пациентов с ПОУГ [161, 165] и антиоксидантных препаратов [167 - 168].

- Рекомендуется нейроретинопротекция пациентам с хроническим течением глаукомы для стабилизации глаукомного процесса и замедления разрушения зрительных функций [159, 160, 162 - 164, 166].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ЛС следует назначать курсами, частоту которых определяет лечащий врач. Условия назначения: хроническое течение ПЗУГ и отсутствие противопоказаний к назначениею препаратов у конкретного больного.

Назначение нейропротекторной терапии при достижении целевого ВГД: S01XA другие препараты, применяемые в офтальмологии (#полипептиды глаз скота парабульбарно или в/м по 5 мг 1 раз/сут) и/или N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (#этилметилгидроксипиридина сукцинат** в/м по 100 - 300 мг/сут 1 - 3 раза/сут в течение 14 дней) повышает вероятность стабилизации глаукомной оптической нейропатии [163 - 167].