3.2. Лазерное лечение

- Рекомендуется фокальная лазеркоагуляция глазного дна под местной анестезией (с использованием раствора местного анестетика в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) пациентам с влажной формой ВМД в случае экстрафовеального расположения ХНВ и невозможности проведения лечения интравитреальным введением лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, с целью разрушения патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения [34].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: в случае проведения лазеркоагуляции новообразованных сосудов следует учитывать высокий риск рецидива ХНВ. Перед проведением лазерной коагуляции необходимо точное определение размера и локализации ХНВ на основании результатов комплексного обследования, включающего ФАГ, ОКТ, возможно ОКТ-А. Проведение фокальной лазеркоагуляции глазного дна при влажной форме ВМД уступает по эффективности интравитреальному введению лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, требует регулярного динамического наблюдения пациента после вмешательства.

- Рекомендуется фотодинамическая терапия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) при формах ВМД, резистентных к лечению лекарственными средствами, препятствующими новообразованию сосудов, в том числе ПХВ, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: фотодинамическую терапию возможно проводить в качестве альтернативного метода либо в сочетании с интравитреальным введением лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов.

- Рекомендуется лазерстимуляция сетчатки с помощью наносекундного лазера в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) при промежуточной стадии ВМД и прогнозируемом высоком риске прогрессирования заболевания до поздней стадии с целью уменьшения площади друз, улучшения функции макулы, замедления прогрессирования заболевания [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: лазерстимуляция сетчатки с помощью наносекундного лазера проводится методом транспупиллярной лазерной аппликации на периферии макулы с помощью специальной лазерной системы с длиной волны 532 нм, продолжительностью импульса 3 наносекунды, размером пятна 400 мкм. Короткие импульсы наносекундного лазера стимулируют клетки пигментного эпителия сетчатки, запуская процесс их регенерации и восстанавливая нарушенные механизмы транспорта молекул между сетчаткой и хориоидеей, повышая проницаемость мембраны Бруха. Исключается термическое повреждение ткани.