Приложение N 11. Решение о проведении документарной оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям (Форма)

Приложение N 11

к приказу Федеральной пробирной палаты

от 26 июня 2024 г. N 101н

Форма

(наименование лицензирующего органа)

РЕШЕНИЕ

о проведении документарной оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям

"__" ______________ 20__ г.

___ час. ___ мин.

N ______________

(место принятия решения)

1. Решение принято:

(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) лицензирующего органа)

2. Основание оценки:

(указываются наименование, номер и дата поступившего заявления)

3. Для проведения документарной оценки уполномочены:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение документарной оценки)

4. Документарная оценка проведена по адресу:

(указывается адрес лицензирующего органа)

5. Лица, в отношении которых проведена документарная оценка:

(указываются наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, их идентификационный номер налогоплательщика/основной государственный регистрационный номер или основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, наименование иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика/номер записи об аккредитации, адреса в пределах места нахождения или места жительства)

6. Документарная оценка проводится в отношении следующих мест фактического осуществления лицензируемого вида деятельности:

(указываются адреса, по которым проведена документарная оценка)

7. Предметом документарной оценки является:

(указываются: соответствие лицензионным требованиям/исполнение решений лицензирующего органа:

1) ссылки на нормативные правовые акты и их структурные единицы, содержащие лицензионные требования, соответствие которым является предметом документарной оценки;

2) ссылки на ранее принятые решения лицензирующего органа, исполнение которых является предметом документарной оценки)

8. При проведении документарной оценки используются оценочные листы, применяемые при осуществлении оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям.

9. Документарная оценка проведена в следующие сроки:

с "__" ___________ 20__ г., ___ час. ___ мин.

по "__" ___________ 20__ г., ___ час. ___ мин.


(должность руководителя (заместителя руководителя) лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) лицензирующего органа)		(усиленная квалифицированная электронная подпись)

(должность инспектора, непосредственно подготовившего решение)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) инспектора, непосредственно подготовившего решение, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Приложение N 10. Предписание об устранении выявленных нарушений (Форма) Приложение N 12. Акт оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям (Форма)