Приложение N 4. Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий (Форма)

Приложение N 4

к приказу Федеральной пробирной палаты

от 26 июня 2024 г. N 101н

Форма

(наименование лицензирующего органа)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе во внесении изменений в реестр лицензий

1. По заявлению:

(указываются номер и дата заявления о внесении изменений в реестр лицензий)

2. От:

(указываются наименование юридического лица/иностранного юридического лица/филиала иностранного юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, а также идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер/основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя/номер записи об аккредитации)

3. Вид деятельности:

(указывается лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности)

4. Решение об отказе во внесении изменений в реестр лицензий:

(указываются номер и дата приказа об отказе во внесении изменений в реестр лицензий и акта оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям)

5. Мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе оценки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки соискателя лицензии:


(должность)		(усиленная квалифицированная электронная подпись)		(инициалы и фамилия)

Приложение N 3. Уведомление о внесении изменений в реестр лицензий (Форма) Приложение N 5. Уведомление о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (Форма)