Приложение N 1. Листок освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности сотрудника органов принудительного исполнения Российской Федерации (Форма)
к приказу Минздрава России
и Минюста России
от 8 августа 2024 г. N 407н/244
Печать медицинской организации, направившей на лечение (консультацию, обследование, долечивание, протезирование в стационарных условиях) |
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(наименование и адрес медицинской организации)
Фамилия и инициалы врача
Выдан "_ _ _ _" _ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г. (фельдшера, зубного врача) _ _ _
(число) (месяц (прописью)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Дата рождения _ _._ _._ _ _ _ г.
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
нетрудоспособного в соответствии с
документом, удостоверяющим личность)
Место прохождения службы - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(наименование подразделения центрального аппарата ФССП России,
территориального органа ФССП России)
___________________________________________________________________________
Причина нетрудоспособности: заболевание; травма; отравление и иное
состояние, связанное с временной потерей трудоспособности, в том числе
заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического
или иного токсического опьянения; долечивание в санаторно-курортной
организации непосредственно после лечения в стационарных условиях; уход за
больным членом семьи; карантин; протезирование в стационарных условиях;
усыновление (удочерение) ребенка; беременность и роды:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(по уходу за больным членом семьи, при карантине указываются фамилия, имя,
отчество (при наличии), возраст больного, родственные связи по отношению к
сотруднику; при долечивании в санаторно-курортной организации
непосредственно после лечения в стационарных условиях - даты начала и
окончания срока путевки, ее номер, местонахождение санаторно-курортной
организации)
___________________________________________________________________________
Находился на лечении в амбулаторных (стационарных) условиях (нужное
подчеркнуть)
с "_ _ _" _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г. по с "_ _ _" _ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
(число) (месяц (прописью) (число) (месяц (прописью)
___________________________________________________________________________
Отметка о нарушении режима: _ _._ _. 20 г. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Подпись врача (фельдшера, зубного врача) _ _ _ _ _ _ _
Заключение врачебной комиссии: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(дата (цифрами число, месяц, год) и номер
протокола заседания врачебной комиссии)
ПРИСТУПИТЬ К ВЫПОЛНЕНИЮ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ: с "_____" _________________
(число) (месяц (прописью)
20__ г.
Выдан новый листок (продолжение) N ____________
Лечащий врач
(фельдшер, зубной врач) _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(должность, фамилия, (подпись и личная печать
инициалы) врача (подпись фельдшера,
зубного врача)
Председатель врачебной комиссии _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(фамилия и инициалы) (подпись)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей