Приложение N 19. Форма списка партионной почты ф. 103-дм

Список N ______ внутренних почтовых отправлений от ______ ф. 103-ДМ

(дата)

Вид РПО: пакет ДМ

Категория РПО: обыкновенный

Тип отправления ДМ ________

┌─┐

Способ оплаты: │ │ безналичный расчет

└─┘

Способ пересылки: наземный

Отправитель: ___________________________________________________

ИНН:

КПП:

Наименование и индекс места приема: ____________________________

Всего листов: _______ Лист N _____________

Общее количество пакетов ДМ _______________________________________________

(цифрами и прописью)

Общее количество отправлений ДМ ___________________________________________

(цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ с НДС ______________________

(сумма цифрами

и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ без НДС ____________________

(сумма цифрами

и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего листов: ________________ Лист N __________________

Дополнительные услуги:

Общая сумма платы за дополнительные услуги с НДС __________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за дополнительные услуги без НДС ________________________

(сумма цифрами

и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего к оплате:

Общая сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг)

с НДС _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг)

без НДС ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Запрещенных к пересылке вложений нет

┌──────┐ ┌─────────┐

Сдал: _______________ │ │ Принял: _______________ │ Оттиск │

(должность) │ М.П. │ (должность) │ КПШ ОПС │

_______________ │ │ _______________ │ места │

(подпись) └──────┘ (подпись) │ приема │

_______________ _______________ └─────────┘

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)