2. Новообразования (класс II)

2

Новообразования (класс II)

C00 - D48

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма при злокачественных новообразованиях зависит от клинико-морфологических факторов прогноза; локализации и размера опухоли (до 2 см, от 2 до 5 см, 5 см и более); анатомической формы роста (эндофитная, экзофитная, смешанная); темпа роста опухоли, степени прорастания стенки органа (степень инвазии); гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированная, средней степени дифференцировки, низкодифференцированная, недифференцированная); наличия и распространенности поражения лимфатических узлов; наличия или отсутствия отдаленных метастазов (в лимфатические узлы или другие органы); стадии опухолевого процесса (клиническая классификация по Международной классификации стадий злокачественных новообразований, рекомендуемой Всемирной Организацией Здравоохранения и применяемой с 1953 года, в которой T (tumor) характеризует распространенность первичной опухоли, N (nodus) характеризует наличие, отсутствие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах, M (metastasis) характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов (далее - TNM) с дополнительным определителем G (grade), характеризующим гистологическую степень злокачественности опухоли (далее - TNMG) до лечения, Международная патологоанатомическая классификация TMN (pTNM) - по результатам хирургического вмешательства и (или) гистологического исследования). Количественная оценка нарушенных функций организма при опухолях эмбриональной и герминогенной природы, лимфогранулематозе и других основывается как на классификации TNMG, так и на Международной системе стадирования, одобренной Международным обществом детских онкологов (SIOP - International Society of Pediatric Oncology): INSS (1993) при нейробластоме (далее - международная система стадирования); Международной системы оценки предоперационного стадирования гепатобластомы (PRETEXT - Pretreatment Extent of Disease) и Международной системы оценки послеоперационного стадирования гепатобластомы (POSTTEXT - Posttreatment Extent of Disease) (2017) при гепатобластоме; Международной классификации интраокулярной ретинобластомы, предложенной в Амстердаме в 2001 году (ABC - Amsterdam Blastoma Classification) (2001) при ретинобластоме; SIOP (1992) при нефробластоме; Международной федерации акушеров-гинекологов, предложившей в 1988 году классификацию стадий герминогенной опухоли яичников (FIGO - Federation of Gynecology and Obstetrics) (1988) при герминогенной опухоли яичников; Международной классификации стадий герминогенных опухолей яичников (Lugano) - для герминогенных опухолей яичек; Международной классификации стадий злокачественных лимфом, предложенной в г. Анн-Арбор в 1971 году (Ann-Arbor (1971) при лимфогранулематозе; Международной классификации стадий неходжкинских лимфом, предложенной в 2015 году (PNHLSS (2015) - для неходжинских лимфом. Также необходимо учитывать стадию заболевания до и после оперативного вмешательства, до и после проведения неоадъювантной химиотерапии; оценку гистологического типа опухоли. При количественной оценке степени выраженности нарушенных функций большое значение имеет наличие генетических маркеров, определяющих неблагоприятный онкопрогноз: амплификация гена N-MYC и делеция короткого плеча первой хромосомы (нейробластома); мутация гена RB1 (ретинобластома); мутация генов WT1, WT2 и WT3 (нефробластома); наличие изохромосомы i в 12р (герминогенная опухоль) и прочее - по результатам молекулярно-генетического исследования. Учитываются также общебиологические факторы (пол, возраст, соматический фон), вид и объем лечения (химиотерапия, гормонотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузия противоопухолевыми препаратами, различные комбинации видов лечения), наличие осложнений как самого заболевания, так и проводимого лечения

2.1

Злокачественные новообразования

C00 - C97

Количественная оценка нарушенных функций организма, предусмотренная подпунктами 2.1.3 - 2.1.6 настоящей количественной системы оценки, при повторном освидетельствовании проводится с учетом эффективности проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, наличия противопоказаний к оперативному лечению и возможности проведения только паллиативного вмешательства, а также с учетом неэффективности проводимой терапии (химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации)

2.1.1

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования с учетом классификации по системе TNMG (и (или) по международной системе стадирования) на весь период лечения при отсутствии осложнений и наличии положительного результата от проводимого лечения

70 - 80

ЦРГ 7

2.1.2

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования с учетом классификации по системе TNMG (и (или) по международной системе стадирования) на весь период лечения при наличии осложнений; при резистентности опухоли к комбинированному лечению или его неэффективности

90 - 100

ЦРГ 7

2.1.3

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом

10 - 30

2.1.4

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

после завершения лечения при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма

40 - 60

ЦРГ 7

2.1.5

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

в период проведения лечения и после завершения его при наличии осложнений с выраженными нарушениями функций организма

70 - 80

ЦРГ 7

2.1.6

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

в период проведения лечения и после завершения его при наличии рецидива, метастазов, продолженного роста опухоли после радикального лечения и других осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма

90 - 100

ЦРГ 7

2.1.7

Нарушения психических функций, функций системы крови и иммунной системы, сенсорных функций (зрения), кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 430 - 439, B 210 - 229, B 810 - 849

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

после проведения операции по удалению глазного яблока в зависимости от имеющихся нарушений функций организма.

Двухсторонняя ретинобластома после комплексного лечения в зависимости от имеющихся нарушений функций организма

40 - 100

ЦРГ 7

2.2

Количественная оценка стойких нарушений функций организма при доброкачественных новообразованиях зависит от локализации и размера опухоли, темпа роста опухоли, гормональной активности, наличия рецидива или продолженного роста после удаления, степени влияния на близлежащие органы (сдавление, смещение); возможности радикального удаления, результатов проведенной операции (осложнение, дефицит структур, нарушение функции органа), гистологической структуры опухоли. Маркером неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза являются опухоли внутричерепной локализации с быстрым ростом, вызывающие сдавление и дислокацию ствола мозга; неэффективность лечения (продолженный рост опухоли), невозможность хирургического лечения

2.2.1

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

доброкачественные опухоли различной локализации при: небольших размерах или отсутствии роста (медленном росте), опухоли без влияния на функцию смежных структур и (или) органов; гормонально неактивные опухоли; опухоли после проведенного радикального оперативного лечения при отсутствии признаков рецидива или продолженного роста опухоли

10 - 30

2.2.2

Нарушения психических, языковых и речевых,

сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с

движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней

систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

доброкачественные опухоли различной локализации при: больших размерах опухоли с влиянием на положение и функцию смежных органов, требующих оперативного лечения; при быстром росте опухоли с появлением влияния на положение и функцию смежных органов и невозможности радикального ее устранения (возможность лишь частичного удаления); гормонально активные опухоли, приводящие к умеренным нарушениям функций организма; после проведенного оперативного лечения (радикального или нерадикального) при наличии умеренных нарушений функций организма

40 - 60

ЦРГ 1.3 и (или)

ЦРГ 6, и (или)

ЦРГ 7

(в зависимости от клинико-функциональной характеристики заболевания)

2.2.3

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

доброкачественные опухоли различной локализации (преимущественно головного и спинного мозга) при: быстром росте опухоли с выраженным влиянием на положение и функцию смежных органов и невозможности радикального ее удаления; гормонально активные опухоли, приводящие к выраженным нарушениям функций организма; после проведенного оперативного лечения (радикального или нерадикального) при наличии продолженного роста опухоли; при наличии выраженных нарушений функций организма

70 - 80

ЦРГ 1.3 и (или)

ЦРГ 6, и (или)

ЦРГ 7

(в зависимости от клинико-функциональной характеристики заболевания)

2.2.4

Нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных, нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем;

МКФ: B 110 - 199, B 310 - 399, B 210 - 299, B 710 - 799, B 410 - 429, B 440 - 449, B 510 - 539, B 540 - 559, B 430 - 439, B 610 - 639, B 810 - 849, B 898 - 899

Для детей в возрасте 0 - 17 лет:

значительно выраженные нарушения функций организма, невозможность радикального оперативного лечения или после проведенного оперативного лечения

90 - 100

ЦРГ 1.3 и (или)

ЦРГ 6, и (или)

ЦРГ 7

(в зависимости от клинико-функциональной характеристики заболевания)