Приложение N 1. Именная заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

Именная заявка

--------------

на участие в соревнованиях

___________________________________________________________________________

(наименование соревнований)

Субъект Российской Федерации _______________________________________

Город __________________________________________________________________

Спортивная организация ____________________________________________________

Категория участника МА, ЖА и т.д

N п/п

Фамилия, Имя, отчество участника

Дата рождения

Квалификация

Субъект РФ, город

Дата, виза врача, печать врача

Личная подпись в умении плавать

Ф.И.О. тренера

(для гребли-индор)

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют

плавать.

Представитель команды _____________________________________________________

Команду в составе _________ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ____________ (подпись) ____________________ (фамилия, и.о.)

М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта

__________________________ ______________________________ _______________

(Наименование организации) (должность, ФИО, руководителя) (подпись)

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации

______________________________ ______________

(должность, ФИО, руководителя) (подпись)

М.П