Приложение N 6. Заявка физического лица на присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности)

Приложение N 6

к Правилам технологического

присоединения энергопринимающих

устройств потребителей

электрической энергии, объектов

по производству электрической

энергии, а также объектов

электросетевого хозяйства,

принадлежащих сетевым организациям

и иным лицам, к электрическим сетям

Список изменяющих документов

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 11.06.2015 N 588,

от 30.06.2022 N 1178, от 19.03.2024 N 330, от 06.05.2024 N 594)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВКА <1>

физического лица на присоединение по одному источнику

электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной

мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых

и иных нужд, не связанных с осуществлением

предпринимательской деятельности)

1. ___________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

2. Паспортные данные: серия _____________ номер _______________________

выдан (кем, когда), дата и место рождения _________________________________

__________________________________________________________________________.

3. Зарегистрирован(а) _________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

3(1). Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (для

физических лиц) __________________________________________________________.

3(2). Согласие заявителя на обработку персональных данных

в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных

данных" ________________________________________________________________.

4. Фактический адрес проживания _______________________________________

__________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

5. В связи с __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др.

- указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение __________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)

расположенных ____________________________________________________________.

(место нахождения энергопринимающих устройств)

6. Максимальная мощность <2> энергопринимающих устройств

(присоединяемых и ранее присоединенных) составляет ____ кВт, при напряжении

<3> ___ кВ, в том числе:

а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств

составляет __________ кВт при напряжении <3> _____ кВ;

б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке

присоединения энергопринимающих устройств составляет ______ кВт при

напряжении <3> _____ кВ.

7. Заявляемая категория энергопринимающего устройства по надежности

электроснабжения - III (по одному источнику электроснабжения).

8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в

том числе по этапам и очередям):

Этап (очередь) строительства

Планируемый срок проектирования энергопринимающего устройства (месяц, год)

Планируемый срок введения энергопринимающего устройства в эксплуатацию (месяц, год)

Максимальная мощность энергопринимающего устройства (кВт)

Категория надежности

9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым

планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи

электрической энергии (мощности) ___________________.

Приложения:

(указать перечень прилагаемых документов)

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

Заявитель

____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________

(выделенный оператором подвижной

радиотелефонной связи абонентский

номер и адрес электронной

почты заявителя)

____________________________________

(подпись)

" " 20 г.

--------------------------------

<1> Максимальная мощность не превышает 15 кВт с учетом максимальной мощности ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств.

<2> Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых энергопринимающих устройств в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (то есть в пункте 6 и подпункте "а" пункта 6 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).

<3> Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.