Таблица 3. Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными

Виды обращений

N строки

Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке

Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке

Всего

в том числе:

Всего

в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:

ТФОМС

СМО

Застрахованное лицо

Представитель застрахованного лица

ТФОМС

СМО

Органы прокуратуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Количество разрешенных спорных случаев, всего, в том числе по жалобам, в связи с:

1

нарушением прав на выбор (замену) СМО и порядок выбора (замены) СМО

1.1

нарушением процесса формирования полиса ОМС, в том числе в случае неотражения полиса ОМС на Едином портале, неприсвоении единого номера полиса ОМС/отсутствие полиса ОМС в ЕРЗЛ

1.2

нарушением прав на выбор медицинской организации

1.3

нарушением прав на выбор врача

1.4

организацией работы медицинской организации (доступность медицинской помощи), всего,

в том числе в связи с:

1.5

сроками ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми

1.5.1

сроками проведения консультаций врачей-специалистов

(за исключением подозрения на онкологическое заболевание)

1.5.2

сроками проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи

(за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание)

1.5.3

сроками проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи

(за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание)

1.5.4

сроками ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением ВМП)

1.5.5

временем доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи

1.5.6

сроками проведения консультаций врачей специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание

1.5.7

сроками проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи в случае подозрения на онкологическое заболевание

1.5.8

сроками проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в случае подозрения на онкологическое заболевание

1.5.9

несвоевременностью постановки на диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием

1.5.10

сроками ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением ВМП) для пациентов с онкологическими заболеваниями

1.5.11

КМП, всего в том числе:

1.6

по профилю "онкология"

1.6.1

при летальном исходе

1.6.2

при оказании медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2)

1.6.3

при выявлении по результатам ЭКМП нарушений/дефектов, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания

1.6.4

при выявлении по результатам ЭКМП дефектов/нарушений, приведших к инвалидизации

1.6.5

при установлении неверного диагноза

1.6.6

при преждевременном прекращении оказания медицинской помощи

1.6.7

при госпитализации с нарушением профильности оказания медицинской помощи

1.6.8

при направлении на ЭКО и при его проведении

1.6.9

при проведении медицинской реабилитации

1.6.10

при болезнях системы кровообращения (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

1.6.11

при ХНИЗ (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

1.6.12

при оказании медицинской помощи несовершеннолетним

1.6.13

при проведении профилактических мероприятий всего, из них:

1.7

при проведении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних)

1.7.1

при проведении диспансерного наблюдения (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних)

1.7.2

при проведении углубленной диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации несовершеннолетних)

1.7.3

при проведении профилактических медицинских осмотров (за исключением профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних)

1.7.4

при проведении профилактических мероприятий несовершеннолетних

1.7.5

приобретением пациентом или его представителем лекарственных препаратов, медицинских изделий, расходных материалов при получении медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях

1.8

отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1.9

взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

1.10

получением медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

1.11

жалобами на СМО, осуществляющую деятельность в сфере ОМС

1.12

порядком направления и порядком оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти

1.13

недостоверными сведениями об оказанной медицинской помощи

1.14

другими причинами

1.15