Приложение N 2. Заявление работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя), на получение единовременной выплаты

Приложение N 2

к порядку осуществления единовременных

выплат, установленных Указом Президента

Российской Федерации от 11 марта 2024 г.

N 181 "О дополнительных социальных

гарантиях отдельным категориям лиц"

См. данную форму в MS-Word.

	Руководителю

	(наименование органа прокуратуры Российской Федерации)
	от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)


	(наименование должности федерального государственного служащего, работника, получившего увечье)

	Контактный номер телефона:

ЗАЯВЛЕНИЕ

работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя), на получение единовременной выплаты

Я,			,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
являюсь:
			;
(наименование должности федерального государственного служащего, работника, получившего увечье)
			;
представителем
		(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии),
			.
наименование должности федерального государственного служащего, работника, получившего увечье)
Прошу принять решение об осуществлении

(фамилия, имя, отчество (при наличии) федерального государственного служащего, работника, получившего увечье)
единовременной выплаты, установленной подпунктом "б" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 11.03.2024 N 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц".
Единовременную выплату прошу произвести по следующим банковским реквизитам:
Банк получателя
Корреспондентский счет банка
БИК банка
ИНН банка
КПП банка
Счет получателя			.
К заявлению прилагаю следующие документы (указывается наименование документов и количество листов в каждом документе):
1.			;
2.			;
3.			.

"__" __________ 20__ г.
		(подпись, фамилия и инициалы)

Приложение N 1. Заявление члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего) служащего, работника, полнородного, неполнородного брата (сестры) (либо их представителя) на получение единовременной выплаты