Приложение N 2. Заявление работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя), на получение единовременной выплаты

Руководителю

ЗАЯВЛЕНИЕ

работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя), на получение единовременной выплаты

Я,

,

являюсь:

;

;

.

Прошу принять решение об осуществлении

единовременной выплаты, установленной подпунктом "б" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 11.03.2024 N 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц".

Единовременную выплату прошу произвести по следующим банковским реквизитам:

Банк получателя

Корреспондентский счет банка

БИК банка

ИНН банка

КПП банка

Счет получателя

К заявлению прилагаю следующие документы (указывается наименование документов и количество листов в каждом документе):

1.

;

2.

;

3.

.

"__" __________ 20__ г.