Приложение N 1. Заявление на получение единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку и условиям назначения

и осуществления единовременных

выплат, установленных Указом

Президента Российской Федерации

от 11 марта 2024 г. N 181

"О дополнительных социальных

гарантиях отдельным категориям

лиц", в Вооруженных Силах

Российской Федерации

Рекомендуемый образец

Командиру (руководителю)

(наименование центрального органа военного управления, воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации)
от		,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
проживающего по адресу:
Документ, удостоверяющий личность: Серия ________ N __________________________ Выдан ____________________________________ Контактный номер телефона _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение единовременной выплаты

Прошу осуществить единовременную выплату в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии) при непосредственном участии в обеспечении выполнения задач в ходе специальной военной операции (при непосредственном участии в обеспечении выполнения специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики):

(диагноз, дата получения увечья (ранения, травмы, контузии)
Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам: номер лицевого счета
наименование банка
корреспондентский счет банка
БИК _______________ ИНН __________________ КПП ________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.

"__" ______________ 20__ г.
		(подпись, фамилия, инициалы)