Приложение N 1-11. Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования заявленных РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования РЭС (телевизионные станции или станции ОВЧ ЧМ вещания) (Форма ИД-ТВ, ОВЧ ЧМ)

Исходные данные

для подготовки заключения экспертизы возможности использования

заявленных РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими

и планируемыми для использования РЭС (телевизионные станции

или станции ОВЧ ЧМ вещания)

___________________________________________________________________________

(полное и краткое наименования юридического лица

или Ф.И.О. физического лица)

1. Дата и номер договора __________________________________________________

2. Радиослужба ____________________________________________________________

(радиовещательная)

3. Назначение РЭС _________________________________________________________

(телевизионная станция, станция ОВЧ ЧМ вещания)

4. Дополнительные сведения об антенно-фидерном устройстве

___________________________________________________________________________

(отдельное или общее; для общего указывается, какие каналы,

частоты подаются на мост сложения)

5. Сведения об антенной опоре _____________________________________________

(новая или существующая; при размещении

антенны на существующей опоре указывается

владелец опоры)

6. Передаваемая/планируемая к передаче программа __________________________

7. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия

___________________________________________________________________________

(заполняется при наличии лицензии на запрашиваемое частотное присвоение)

8. Номер лицензии на вещание, срок ее действия ____________________________

(заполняется при наличии

лицензии на запрашиваемое

частотное присвоение)

Приложение: 1. Проект частотно-территориального плана РЭС (Таблица 1 ТВ,

ОВЧ ЧМ) на ___ л.

2. Диаграмма направленности передающей антенны (Таблица 2 ТВ,

ОВЧ ЧМ) на ___ л.

_________________ ________________ ________________________________

(должность) (личная подпись) (И.О. Фамилия)

(руководитель юридического лица или физическое лицо)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

(при наличии - для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)