7.3. Осложнения холодовой травмы

При неблагоприятном течении общего переохлаждения и/или отморожений развиваются осложнения, которые могут встречаться во все ее периоды и существенно нарушают состояние пациента, течение раневого процесса, удлиняют сроки лечения и могут привести к летальному исходу. Прогноз для жизни пострадавших от холодовой травмы во многом связан именно с развившимися осложнениями.

- Рекомендуется проводить профилактику и лечение осложнений общего переохлаждения и/или отморожений [24, 192, 194, 327, 328, 329].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Осложнения разделяют на общие и местные. Также условно можно выделить ранние и поздние осложнения.

Общие осложнения холодовой травмы:

- гипотензия из-за значительной вазодилатации после согревания;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН);

- отек легких;

- острая дыхательная недостаточность;

- аритмии (брадикардия, фибрилляция желудочков);

- метаболический ацидоз;

- рабдомиолиз;

- острое повреждение почек (ОПН);

- отек головного мозга;

- тромбоэмболические осложнения;

- острые стресс-язвы ЖКТ; желудочно-кишечные кровотечения

- панкреатит;

- перитонит;

- воспалительно-инфекционные осложнения (катаральные изменения в зеве, носоглотке, бронхиолит или "ознобление" легких, сепсис, пневмонии, бронхиты, нефриты, столбняк, анаэробная инфекция и др.);

- нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги).

Местные осложнения холодовой травмы (отморожений):

- При отморожениях III - IV степени в раннем реактивном периоде - компартмент-синдром.

- При отморожениях IV степени в позднем реактивном периоде - гангрена (сухая, влажная).

- Осложнения в период существования ран воспалительно-инфекционного генеза, источником которой являются омертвевшие ткани, относятся: лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожа, артриты, остеомиелиты.

- Осложнения в периоде отдаленных последствий: повышенная чувствительность к низким температурам, пигментация, гиперкератоз и/или деформация ногтей, истончение кожи, облысение, трофические язвы, вазомоторные и трофические нарушения, которые характерны для холодового нейроваскулита, парестезии, атрофия мышц, неврит, облитерирующий эндартериит, регидность и/или контрактура суставов, рубцовые деформации, остеопороз, хронический остеомиелит (остеонекроз - исход консервативного или нерадикального оперативного лечения) и др. [63, 76, 103, 120, 234, 328].