2.1. Жалобы и анамнез

- Рекомендуется собрать и оценить жалобы пациента с целью выявления общего переохлаждения и/или отморожений, их последствий [29, 84, 88, 229].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Характерные жалобы пациента с общим переохлаждением (при наличии сознания) на слабость, усталость, сонливость, чувство холода, озноб, дрожь, нарушение координации конечностей, потерю памяти, нарушение речи, головокружение, иногда головная боль.

Для пациентов с отморожениями характерны жалобы на боли и/или нарушения чувствительности (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода) в области поражения. При этом жалобы при отморожении зависят от периода течения патологического процесса и глубины поражения.

В дореактивный период проявления крайне скудные. Первые жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, похолоданию кожи, появлению парестезии: покалывания и жжения в области поражения. Затем наступает понижение и полная утрата чувствительности пораженных участков, тугоподвижность в суставах. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками в дореактивном периоде являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи. Пострадавшие зачастую узнают об отморожении от окружающих людей, отмечающих побледнение, характерный белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом периоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше необратимых изменений происходит в тканях.

В раннем реактивном периоде клиническая симптоматика быстро нарастает. После согревания тканей до их обычной температуры в поврежденных участках тела субъективные ощущения могут быть весьма выражены. Клиническая характеристика в зависимости от степеней отморожения. При отморожении I степени пациенты жалуются колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, различного рода парестезии, сохраняются в течение от нескольких минут до часов. При II степени субъективные ощущения те же, что и при отморожении I степени, но более интенсивные, обычно боли держатся 2 - 3 дня, затем постепенно стихают. При III степени. При III - IV степени субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени, однако длительнее и зависят от распространения повреждений. В ряде случаев интенсивные боли в пораженной конечности наблюдаются из-за присоединившихся осложнений типа неврита, восходящего эндартериита, воспаления, а при IV степени также после самопроизвольного отторжения или ампутации.

- Рекомендуется собрать и оценить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента с общим переохлаждением и/или отморожениями с целью уточнения характера и сроков травмы, проведенного ранее лечения, выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития [88, 192, 229, 242].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Чаще всего, анамнез можно собрать только после восстановления сознания пациента, однако и в таком случае пришедший в сознание пациент далеко не всегда может вспомнить и сообщить необходимые анамнестические сведения. Поэтому важно учитывать данные анамнеза, полученные от сотрудников бригад скорой медицинской помощи и/или медицины катастроф.

Когда известно, что человек подвергался длительному переохлаждению, нетрудно сделать вывод о наличии гипотермии. В том случае, если гипотермия возникает без явного переохлаждения, возможен ее вторичный характер.

Чрезвычайно важно установить наличие в анамнезе факторов, снижающих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопотеря, шок, алкогольное опьянение/интоксикация, острые отравления неалкогольными агентами, черепно-мозговая травма, инсульты, психические заболевания и т.д.), так и местную устойчивость тканей (облитерирующие заболевания сосудов, нарушения иннервации, трофические расстройства в тканях, ранее перенесенные отморожения).