7.1. Оценка прогноза тяжести холодовой травмы

К прогностическим факторам, оказывающим влияние на исход холодовой травмы, относятся - своевременность диагностики ее тяжести, наличие сочетанных и/или комбинированных травм, сопутствующих заболеваний, объема и адекватности первой помощи и последующего лечения. Значения внутренней температуры тела 35 °C и ниже способствует снижению выживаемости пациентов с общим переохлаждением [158, 187].

- Рекомендуется у пациентов с общим переохлаждением провести оценку прогноза тяжести травмы с целью медицинской сортировки и определения тактики лечения [179, 293].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий.

Факторы, которые ухудшают прогноз пострадавшего с общим переохлаждением:

- индивидуальные особенности пациента (возраст >= 75 лет, сочетанные (отморожения) и/или комбинированные травмы, сопутствующие заболевания) [293];

- характер окружающей среды (воздух, вода, снег);

- скорость охлаждения;

- продолжительность погребения под лавиной/охлаждения (прогноз плохой в плане выживания, если > 60 мин).

- особенности спасательных работ (адекватная тренированность персонала по оказанию помощи в условиях нарушенного или отсутствующего самостоятельного кровообращения, скорость эвакуации в стационар);

- близость соответствующих медицинских организаций;

- соответствие уровня подготовки персонала медицинской организации необходимым требованиям для ведения таких случаев;

- особенности остановки сердечной деятельности (изначально центральная температура была < 30 °C и он извлечен уже с остановкой сердца и закрытыми дыхательными путями и/или изначально зафиксированной гиперкалиемией > 8 ммоль/л, предшествовала ли гипоксия остановке кровообращения, время до начала СЛР, а также качество самой СЛР) [263];

- нестабильная гемодинамика (А/Д не определяется, систолическое А/Д <= 60 мм рт. ст., ЧСС <= 40 ударов в минуту, фибрилляция желудочков и/или асистолия [293];

- признаки лизиса клеток (калий сыворотки крови >= 5,6 ммоль/л [293];

- внутрисосудистый тромбоз (фибриноген < 0,5 г/л).

- выраженная гипогликемия [240].

Критерии, указывающие на неблагоприятный прогноз пострадавшего с общим переохлаждением:

- очевидные повреждения, несовместимые с жизнью;

- "замерзшая" грудная клетка (выполнение компрессии невозможно);

- постоянная асистолия без появления эпизодов фибриляции желудочков;

- базальная температура ниже 13 °C;

- концентрация калия в сыворотке крови более 12 ммоль/л.