3.2. Лечение на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи

- Рекомендуется начать проведение комплекса интенсивной терапии пациенту с общим переохлаждением II - IV степени и/или с отморожениями (в том числе прогнозируемыми) III - IV степени конечностей вне зависимости от общего состояния в первые 24 часа после получения холодовой травмы [2, 14, 19, 28, 45, 46, 98, 149, 229].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Продолжительность комплексной интенсивной терапии - до 3 - 4 суток после госпитализации. При быстром регрессе симптоматики, отсутствии осложнений и локальных поражений (отморожений, травм) через 4 - 6 дней после выведения из острого состояния пациенты, перенесшие общее переохлаждение, могут быть выписаны из медицинской организации.

- Рекомендуется у пациента с общим переохлаждением II - IV степени соблюдение постельного режима, все перемещения пострадавшего выполнять на каталке в горизонтальном положении из-за угрозы сердечно-сосудистого коллапса, развития фибрилляции желудочков (ФЖ), тромбоэмболических осложнений [140, 284].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Основные компоненты интенсивной терапии холодовой травмы:

- Нормализация нарушенного дыхания (см "Респираторная поддержка").

- Восстановление или поддержание адекватной гемодинамики (см "Сердечно-легочная реанимация у пострадавших с общим переохлаждением").

- Инфузионно-трансфузионная терапия.

- Согревание пациента.

- Обезболивание и противовоспалительная терапия.

- Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).

- Установка назогастрального зонда для декомпрессии, кормление тяжелобольного пациента через назогастральный зонд (по показаниям).

- Использование антитромботических средств из группы гепарина и антиагрегантов, кроме гепарина.

- Антибактериальная и противогрибковая терапия (по показаниям).

- Дезинтоксикационная терапия.

- Нутритивная поддержка.

- Органопротекция и симптоматическая терапия.

- Местное лечение отморожений (при их наличии).