2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний у пострадавшего с общим переохлаждением и/или отморожениями консультация врача-специалиста соответствующего профиля с проведением дополнительных диагностических исследований в зависимости от нозологии [84].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. При вторичной гипотермии признаки основного заболевания могут выступать на первый план, определяя клиническую картину. В тоже время многие проявления гипотермии сами по себе неспецифичны и могут быть замечены и правильно истолкованы лишь при достаточной степени настороженности и знакомстве с клиникой и патофизиологией этого состояния.

Дифференциальная диагностика заболеваний или состояний, сопровождающихся гипотермией:

1) повышение теплоотдачи:

- факторы внешней среды (интенсивное охлаждение, погружение в холодную воду);

- фармакологические;

- токсикологические;

- ожоги;

- псориаз;

- эксфолиативный дерматит;

- ихтиоз;

2) снижение теплопродукции/термогенеза:

- крайняя степень физического перенапряжения;

- крайние возрастные пределы;

- гипогликемия;

- гипофункция щитовидной железы;

- гипофункция надпочечников;

- гипопитуитаризм;

- квашиоркор;

- маразм;

- пониженное питание;

- параличи мышц и/или уменьшение их массы

- малоподвижность;

- отсутствие мышечной дрожи;

3) нарушение терморегуляции:

- острая спинномозговая травма;

- нервная анорексия;

- инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- травма ЦНС;

- диабет;

- дисфункция гипоталамуса;

- множественный склероз;

- неопластический процесс;

- нейропатия;

- болезнь Паркинсона;

- фармакологические факторы;

- токсикологические факторы;

4) другие:

- шок;

- политравма;

- сепсис;

- эпизодическая гипотермия;

- гигантоклеточный артериит;

- панкреатит;

- саркоидоз;

- уремия.

- Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с холодовой травмой [14, 19, 28]:

- Основное заболевание при местной холодовой травме: "Отморожение". Указать локализацию и степень поражения. Указать фактор, отражающий этиологию: от действия холодного воздуха; по типу "траншейной/иммерсионной стопы"; контактное и т.д. Определить площадь отморожения в процентах. Указать код диагноза по МКБ-10

- Основное заболевание при общей холодовой травме: "Общее переохлаждение". Указать степень тяжести общего переохлаждения. Указать код диагноза по МКБ-10.

- Указать период холодовой травмы.

- Указать другие возможные повреждения в случае комбинированной травмы.

- Осложнения основного заболевания.

- Сопутствующие заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Допустимо в дореактивном периоде не указывать степень отморожения, т.к. клинические проявления могут быть схожи (холодный и бледный кожный покров, мраморный рисунок, отсутствие чувствительности).

При отморожении IV степени формулирование диагноза требует конкретного указания анатомической области поражения и уровня демаркации. Например, "Отморожение IV степени ногтевых фаланг I - V пальцев правой кисти" или "Тотальное отморожение обеих стоп". При отморожении I, II, III степеней такой дополнительной характеристики не требуется.

При отморожении IV степени на более проксимально расположенных участках конечности всегда имеются отморожения III, II и I степеней, поэтому при обращении пациента в позднем реактивном периоде в случае выявление глубоких отморожений в диагнозе нужно указать также наличие более поверхностных отморожений.