4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Рекомендуется комплексная реабилитация всем пациентам холодовой травмой и ее последствиями на всех этапах лечения, а также после его завершения [19, 28, 88].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Программы реабилитации охватывают широкий круг медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление физических и психологических способностей пациентов, их успешную адаптацию в обществе, улучшение качества жизни.

Этапы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы:

- 1 этап: ранняя (консервативная и/или хирургическая) реабилитация при острой травме.

- 2 этап: консервативная реабилитация при последствиях общего переохлаждений и/или отморожений.

- 3 этап: хирургическая реабилитация при последствиях отморожений.

- Принципы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы:

- раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).

- комплексное лечение.

- непрерывность и последовательность лечебных мероприятий.

- индивидуальный подход.

- преемственность при ведении пациента.

Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой, руководство которой осуществляет врач физической и реабилитационной медицины. В этой работе должны принимать участие различные специалисты - врач-хирург, врач-травматолог-ортопед, врач - пластический хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог и т.д., что требует четкой согласованности, знания специфики современных средств реабилитации, соблюдения принципов непрерывности и преемственности

Ранняя реабилитация пострадавших с холодовой травмой проводится на стационарном этапе после общего переохлаждения, а при отморожениях - в период существования ран, и включает в себя:

своевременное и адекватное общее и местное консервативное/хирургическое лечение, профилактика и лечение ближайших и угрожающих жизни осложнений постгипотермического периода - отека мозга, отека легких и пневмонии, острой почечной недостаточности и др.;

- рациональное обезболивание;

- психологическую реабилитацию;

- статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.);

- иммобилизацию и пассивные движения в суставах;

- активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация);

- физиотерапевтические процедуры.

Поздняя реабилитация пострадавших от холодовой травмы проводится после выписки из стационара после общего переохлаждения и/или заживления ран после отморожений и включает в себя:

- продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов;

- лечение соматических последствий холодовой травмы;

- психологическую реабилитацию и трудоустройство;

- физиотерапевтические процедуры;

- курсы реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях (при наличии медицинских показаний), в том числе в случае развития в поздние сроки после травмы стойких остаточных явлений в области перенесенных отморожений (холодовой нейроваскулит, изъявление рубцов и т.д.). Направление на санаторно-курортное лечение возможно после стабилизации основных соматических и психоневрологических расстройств. Рекомендованы санатории для заболеваний опорно-двигательного аппарата - для пациентов с последствиями глубоких отморожений; в зависимости от преобладающих расстройств общесоматического или неврологического профиля - после перенесенного общего переохлаждения II - IV степени;

- профилактику и лечение рубцов и рубцовых деформаций в области перенесенных отморожений:

- в периоде "созревания" рубцов - комплекс консервативного лечения, направленного на предотвращение избыточного роста рубцов;

- после "созревания" рубцов - плановые реконструктивно-пластические операции, направленные на повышение функциональной способности культей конечностей и/или улучшение эстетических последствий, профилактика роста послеоперационных рубцов.

- Рекомендуется после перенесенных глубоких отморожений при функциональной неполноценность культи проводить реконструктивно-пластические операции, направленные на улучшение нарушенной функции конечности, формирование пригодных для протезирования культей, уменьшение степени инвалидизации. [4, 8, 10, 19, 27, 37, 44].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. При наличии показаний восстановительное лечение проводится, не ранее чем 6 - 12 месяцев после травмы, когда наступает стабилизация общего состояния и завершается эволюция рубцов.

- Рекомендуется после ампутаций по поводу глубоких отморожений заказ и ношение протезно-ортопедических изделий (ортезов), включая изделия обувные ортопедические, и/или протезирование культей различных сегментов конечностей [8, 163].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Пострадавшие с культями различных сегментов конечностей после лечения глубоких отморожений нуждаются протезировании. Протезирование пострадавших с культями различных сегментов конечностей осуществляется в специализированных протезно-ортопедических предприятиях.

Выпускаются различные косметические протезы пальцев и кисти, которые достаточно хорошо скрывают анатомические дефекты различных сегментов конечности. Однако главной задачей является функциональное протезирование. Оно осуществляется различными по сложности протезами верхних и нижних конечностей, подбираемых индивидуально для каждого пациента. У инвалидов с культями стоп большое значение имеет высококачественное ортопедическое снабжение: от простейших стелек до сложного индивидуально выполненного вкладного башмачка или ботинка.