Классификация местной холодовой травмы по периодам

1-й период дореактивный (скрытый, гипотермии) - начинается с момента снижения температуры тканей под действием низкой температуры до начала согревания тканей.

Комментарий. Клинически характеризуется бледностью кожного покрова, нарушением чувствительности, затруднением или невозможностью движений в пораженных сегментах. Чем дольше продолжается дореактивный период, тем больше разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела.

2-й период ранний реактивный начинается после согревания тканей и до восстановления кровообращения, продолжается 12 - 48 ч.

Комментарий. Клинически этот период проявляется изменением цвета кожного покрова, появлением пузырей с различного цвета содержимым, постепенным нарастанием отека мягких тканей, нарушение чувствительности и движений.

3-й период поздний реактивный, начинается с 3-х суток и продолжается до 5 - 15 дня.

Комментарий. Клинически проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации, отеком мягких тканей, увеличивающимся в начале периода и распространяющимся на непораженные участки конечности, пузыри достигают своего максимального размера и постепенно начинают сморщиваться. При глубоких поражениях вначале некроз влажный, а в дальнейшем в зависимости от объема пораженных тканей может быстро стать и сухим. Заканчивается 3-й период появлением четкой демаркационной линии и началом отторжения струпа.

4-й период восстановительный - гранулирования, эпителизации и рубцевания (начинается с 5 - 15-х суток до полного восстановления кожного покрова).

Комментарий. Клинические проявления этого периода зависят от глубины поражения тканей. При I степени возникает шелушение эпидермиса и появление нового бледно-розового; при II степени происходит отторжение пузырей и фибрина, а иногда и ногтевых пластинок и появление тонкого блестящего розового эпидермиса; при III степени после отторжения некротизированной кожи появляются неравномерно бледно-розовые грануляции, идет краевая эпителизация; при IV степени идет отторжение некротизированной кожи, подкожной клетчатки, мышц. Одновременно с отторжением идет и процесс образования грануляций, а по краям идет эпителизация и рубцевание. Заканчивается этот период восстановлением или за счет самостоятельной эпителизации и рубцевания при ограниченных по площади поражениях, или за счет пластического закрытия.

5-й период отдаленных последствий - после восстановления кожного покрова.

Комментарий. Клинически проявляется повышенной чувствительностью к низким температурам, парестезиями, пигментацией, трофическими расстройствами, гиперкератозом ногтей, истончением кожи, атрофией мышц, невритом, облитерирующим эндартериитом, регидностью и контрактурой суставов, остеопорозом, хроническим остеомиелитом