7.2. Особенности течения у детей (пациентов моложе 18 лет)

- Рекомендуется особый подход в проведении комплексной интенсивной терапии при общей холодовой травме у детей (пациентов моложе 18 лет) [4, 54, 64, 90, 93, 100, 184, 219, 233, 255, 263, 272].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий:

Особенности общей холодовой травму у детей:

Охлаждение у детей происходит гораздо быстрее, чем у взрослых. Это особенно характерно для грудных детей, у которых еще отсутствует эффективный дрожательный рефлекс [124, 165, 198].

У новорожденного способность поддерживать постоянство температуры тела не совершенна. В результате может наступить охлаждение организма при таких температурах окружающей среды, которые не оказывают влияния на взрослого человека.

Особенности холодовой травмы у детей по сравнению с взрослыми является то, что у первых менее выражена подкожная клетчатка, что в любом возрасте приводит к более быстрому переохлаждению, а также большую площадь тела по отношению к массе тела [68, 112, 198, 262].

Маленькая детская голова будет охлаждаться за счет кондукции гораздо быстрее, чем большая голова взрослого [281].

Стадии и симптоматика при гипотермии у детей в целом аналогичны таковым у взрослых.

Наиболее характерная особенность гипотермии у детей - это изменения психического статуса. Наличие или отсутствие пульса не является надежным показателем степени тяжести гипотермии [165].

В отличие от взрослых, у маленьких детей витальные признаки могут присутствовать при температуре около 17 °C ("mid-teens"), а нормальный сердечный ритм может сохраняться, когда внутренняя температура опускается до 20 °C и ниже [90, 239].

Отогревание у детей может происходить быстрее в сравнении с взрослыми, что связано с большим соотношением поверхности тела к его массе, и должно проводиться по тем же принципам, что у взрослых [90, 93, 184, 219, 233].

При одинаковой степени и продолжительности гипотермии выздоровление у детей более вероятно, чем у взрослых. Случаи выживания с хорошим восстановлением после общего переохлаждения, особенно в ледяной воде, могут происходить в основном у маленьких детей, когда гипотермия наступает очень быстро, предшествуя гипоксии [64, 65, 100, 241, 255, 259, 263, 272, 278].

Особенности местной холодовой травму у детей [4]:

- более бурная реакция, быстро нарастает отек;

- раннее появление линии демаркации;

- клиническая картина со стороны пораженных тканей при поступлении и в раннем реактивном периоде всегда выглядит более тяжелой, чем в позднем реактивном периоде;

- уровень поражения III - IV степени всегда меньше, чем предполагался в раннем реактивном периоде;

- реактивный отек быстрее проходит;

- кожная пластика более благоприятна;

- при отморожении пальцев даже II степени в области эпифизов костей иногда закрываются зоны роста, и пальцы отстают в развитии [54, 63].