3.3.9. Методы лечения холодовой травмы с недоказанной эффективностью

- Не рекомендуются у пациентов с отморожениями для рутинного использования лекарственные препараты из группы Кровезаменители и препараты плазмы крови на основе декстрана** [268, 275, 276].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Кровезаменители и препараты плазмы крови на основе декстрана**, по данным зарубежной литературы, применяются у пациентов с отморожениями в случае их доступности, если пациенту не рассматриваются другие системные методы лечения [122, 192]. Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов плазмы крови на основе декстрана** (низкомолекулярных декстранов) может снижать вязкость крови за счет предотвращения агрегации клеток крови и образования микротромбов. Только несколько исследований на животных показало, что при применении кровезаменителей и препаратов плазмы крови на основе декстрана** распространенность некроза тканей была значительно меньше, чем в контрольной группе, [256, 268, 275, 276], и этот эффект более выражен при их более раннем применении [162]. Однако эффективность использования кровезаменителей и препаратов плазмы крови на основе декстрана** у пострадавших с отморожениями требует доказательств.

- Не рекомендуются у пациентов с отморожениями для рутинного использования лекарственные препараты из группы Простагландины [80].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Несмотря на то, что в ряде исследований внутривенное использование препаратов из группы Простагландины имело положительный эффект при лечении отморожений [161, 218], требует дальнейшее изучение перспективности их использования при глубоких отморожениях, чтоб доказать их абсолютную эффективность и дать рекомендации по применению [80].

- Не рекомендуются у пациентов с отморожениями введение лекарственных препаратов в артериальное русло [122].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендуются у пациентов с отморожениями проведение селективной и/или системной тромболитической терапии в связи с рисками развития осложнений [192, 244].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. В зарубежной литературе встречаются указания на перспективность тромболитической терапии при глубоких отморожениях [73, 73, 1118, 155, 245, 282]. Однако при рассмотрении вопроса об использовании тромболитической терапии следует провести анализ соотношения риска и пользы. При этом для проведения тромболитической терапии имеется множество противопоказания. Потенциальные риски включают системное кровотечение и кровотечение из катетера, развитие компартмент-синдра и отсутствие эффекта для уменьшения объема некротических тканей [73]. Долгосрочные функциональные последствия спасения пальцев с помощью тромболитической терапии полностью не изучены. В настоящее время нужны дополнительные исследования, чтоб дать рекомендации по применению.

- Не рекомендуются у пациентов с отморожениями в ранние сроки после травмы проведение симпатэктомии [67, 122, 191, 192].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Несмотря на то, что в эксперименте показана возможность проведения симпатэктомии при глубоких отморожениях [118], при проведении химической или хирургической симпатэктомии у пострадавших с отморожениями не было выявлено значимого уменьшения объема некроза тканей [82, 122]. Поскольку симпатэктомия необратима, следует проявлять большую осторожность при ее использовании, учитывая доступность альтернативных препаратов из группы Периферические вазодилататоры для внутривенного введения [152].

Симпатэктомия может играть определенную роль в предупреждении поздних осложнений отморожений, таких как боль (часто в сочетании с вазоспазмом), парестезии и гипергидроз [164, 258].

Однако данные по эффективности хирургической симпатэктомии у пациентов с отморожениями ограничены, в связи с чем дать рекомендации по симпатэктомии невозможно.

- Не рекомендуется рутинное применение кортикостероидов системного действия у пациентов отморожениями и/или общим переохлаждением [141].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендуется применение сверхвысокочастотного (СВЧ) нагрева для восстановления микроциркуляции при отморожениях конечностей в дореактивном и раннем реактивном периодах [14].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Несмотря на то, что, по данным экспериментальных исследований [12, 33], проведение СВЧ нагрева отмороженных конечностей, наряду с медикаментозной терапией, позволило восстановить и удержать адекватную температуру и кровоток одномоментно на всю глубину тканей, на настоящий момент имеется недостаточно данных по эффективным режимам применения, чтоб рекомендовать СВЧ нагрев для лечения пациентов с отморожениями конечностей.

- Не рекомендуется у пациентов с холодовой травмой в ранние сроки после травмы использование гипербарической оксигенации [106, 191, 192].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Поскольку повышение окружающего давления кислорода повышает его парциальное давление в крови, гипербарическая оксигенация обычно эффективна, если сохранена доставка крови к дистальным отделам конечностей, и может быть безуспешна при отморожениях. В то же время, гипербарическая оксигенация может иметь другие эффекты, как увеличение пластичности эритроцитов и снижение бактериальной нагрузки на ткани [190, 270].

Однако контролируемых исследований не проводилось. Исследования на животных не продемонстрировали никакой пользы [106]. На настоящий момент имеется недостаточно данных, чтоб рекомендовать гипербарическую оксигенацию для лечения отморожений.