Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Псориаз артропатический. Псориатический артрит" (одобрены Минздравом России)

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния:

Диагноз псориатического артрита устанавливают в соответствии с критериями CASPAR (ClASsification criteria for PsoriaticARthritis, 2006) [31]. Согласно критериям CASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит или спондилит или теносиновит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий (Табл. 1).

Таблица 1. Критерии псориатического артрита CASPAR

1. Псориаз:

Баллы

- псориаз в момент осмотра;

2

- псориаз в анамнезе;

1

- семейный анамнез псориаза.

1

2. Псориатическая дистрофия ногтей:

точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз

1

3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста)

1

4. Дактилит:

- припухлость всего пальца в момент осмотра;

1

- дактилит в анамнезе.

1

5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп

1

Определение характера боли в позвоночнике проводится в соответствии с критериями ASAS (Международного общества по изучению спондилоартритов) (2009) [32]:

1. Возраст начала < 40 лет

2. Постепенное начало

3. Улучшение после выполнения физических упражнений

4. Отсутствие улучшения в покое

5. Ночная боль (с улучшением при пробуждении)

Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.

Диагноз спондилита при псориатическом артрите устанавливается на основании наличия двух из четырех представленных ниже признаков [33]:

1. Наличие воспалительной боли в спине по критериям (ASAS, 2009).

2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3. Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза ИЛИ синдесмофиты в позвоночнике.

4. Выявление МРТ-активного сакроилиита (остеит/отек костной ткани в области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира).

Оценка клинической активности псориатического артрита проводится по критериям, представленными в таблице 2 [34]:

Таблица 2. Градации клинической активности псориатического артрита

Клинические категории

Низкая

Умеренная

Высокая

Периферический артрит

Число болезненных суставов или число припухших суставов < 5

Отсутствуют рентгенологические деструкции и функциональные нарушения.

Минимальные нарушения качества жизни

Число болезненных суставов или число припухших суставов >= 5

Единичные рентгенологические деструкции, умеренные функциональные нарушения.

Умеренное нарушение качества жизни

Число болезненных суставов или число припухших суставов >= 5

Распространенные рентгенологические деструкции и выраженные функциональные нарушения

Выраженное нарушение качества жизни

Отсутствие ответа на стандартную терапию

Поражение позвоночника

Слабая боль в позвоночнике.

Отсутствуют функциональные нарушения

Выраженная боль в позвоночнике BASDAI > 4, функциональные нарушения

Выраженная боль в позвоночнике BASDAI > 4, Отсутствие ответа на стандартную терапию.

Энтезит

Вовлечены 1 - 2 точки

энтезов. Нет ухудшения функции

Вовлечены > 2 точек энтезов или ухудшение функции

Вовлечены > 2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию

Дактилит

Незначительная боль или отсутствие боли.

Нормальная функция

Эрозии суставов или ухудшение функции

Эрозии суставов, отсутствие ответа на стандартную терапию

Неблагоприятные прогностические факторы -

1. Полиартрит (>= 5 число болезненных суставов/число припухших суставов).

2. Наличие эрозий при рентгенографическом обследовании.

3. Повышение скорости оседания эритроцитов/содержания C-реактивного белка в крови.

4. Дактилит.

5. Псориатическая ониходистрофия.

6. Функциональные нарушения.

Индексы активности заболевания с учетом клинической гетерогенности представлены в Приложениях Г1 - Г4 [112 - 121].

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 2.1. Жалобы и анамнез