Приложение N 2. Акт

УТВЕРЖДАЮ

____________________

(должность)

____________________

(воинское

(специальное)

звание, подпись)

"__" ________ 200_ г.

М.П.

АКТ

"__" __________ 200_ г.

Комиссия в составе ___________________________________________

__________________________________________________________________

произвела опись собственных вещей, ценностей и личных документов

погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника)

1. Воинское (специальное) звание _________________________________

2. Фамилия, имя и отчество _______________________________________

3. Год и место рождения __________________________________________

4. Когда и каким военкоматом призван _____________________________

4 <*>. (Для ГПС) наименование органа ГПС МЧС России, где проходил

службу сотрудник _________________________________________________

5. Условный номер воинской части, где проходил военную службу

военнослужащий, __________________________________________________

6. Домашний адрес семьи (родственников) __________________________

7. Фамилия, имя и отчество жены (мужа), или отца, или матери, или

другого родственника _____________________________________________

┌───────────────────────┬──────────────┬─────────────────────────┐

│ Наименование предмета │ Количество │Сумма (прописью, цифрами)│

└───────────────────────┴──────────────┴─────────────────────────┘

Высланы __________________________________________________________

(указать кому)

по квитанции N ____ от "__" __________ 200_ г.

Всего __________________________________________________ предметов

(прописью (цифрами))

Подписи ______________________

Примечание. Опись собственных вещей военнослужащего

(сотрудника) производится подробно и полно с указанием

наименования предметов и их особенностей (марка, заводской номер,

год выпуска и др. признаки). На изделия из драгоценных металлов,

кроме того, указывается проба металла.