Тактика при гибели одного и более плодов

- Беременным с монохориальным многоплодием и гибелью одного плода с целью профилактики перинатальных и неонатальных осложнений не рекомендовано экстренное родоразрешение при отсутствии других акушерских показаний и данных о нарушении состояния второго плода [6, 11, 28, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При гибели одного плода из монохориальной двойни беременную рекомендовано наблюдать в стационаре в течение 7 - 14 дней под строгим контролем клинико-лабораторных показателей (клинический анализ крови, C-реактивный белок, показатели коагулограммы), состояния плода. [3]. При отсутствии признаков воспаления (лейкоцитоза, повышения уровня C-реактивного белка), антибактериальная терапия не рекомендована [36]. Затем пациентка наблюдается амбулаторно, контроль УЗИ плода проводится 1 раз в 2 недели.

- При гибели одного плода из монохориальной двойни родоразрешение беременной рекомендовано в 34 - 36 недель после профилактики РДС плода [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При гибели одного плода из дихориальной двойни в случае отсутствия других акушерских показаний и данных о нарушении состояния второго плода беременность рекомендовано вести выжидательно под строгим контролем состояния плода по данным УЗИ и показателей лабораторного обследования беременной [6, 11, 28, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Беременную рекомендовано наблюдать в условиях стационара в течение 7 - 14 дней, проводить контроль клинико-лабораторных показателей (общий (клинический) анализ крови, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)), состояния плода. Затем УЗИ плода проводят 1 раз в 4 недели. При отсутствии лейкоцитоза, повышения уровня C-реактивного белка антибактериальная терапия не показана. Гибель одного из плодов при дихориальной двойне, как правило, не представляет угрозы для выжившего, так как при дихориальном типе плацентации отсутствуют сосудистые анастомозы между системами гемоциркуляции плодов. При гибели одного плода из дихориальной двойни пролонгирование беременности возможно до доношенного срока [6, 11, 28, 34].