Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.

Приложение А3.3. Протокол ультразвукового исследования при дихориальной беременности

Приложение А3.3

Протокол

ультразвукового исследования при дихориальной беременности

Дата исследования _____________________________________________________

Ф.И.О. пациентки _______________________________________________________

1-й день последней менструации __________ срок беременности _______ нед.

Срок беременности по первому скринингу ____________________________ нед.

I плод __________ справа/слева, сверху/снизу

в _________ положении _______ предлежании

II плод __________ справа/слева, сверху/снизу

в _________ положении _______ предлежании

ЧСС ___ уд. в мин.

ЧСС ___ уд. в мин.

Фетометрия

мм

10%

50%

90%

мм

10%

50%

90%

БПР

БПР

ОГ

ОГ

ДБ

ДБ

ОЖ

ОЖ

Предполагаемая масса плода __________ г.

Предполагаемая масса плода __________ г.

Разница ПМП ((масса большего плода - масса меньшего плода) x 100 / масса большего плода): %

Локализация плаценты ____________________________________________________________

Предлежание плаценты есть/нет

Расстояние плаценты до внутреннего зева _____ мм

Межплодовая перегородка визуализируется/не визуализируется

Длина шейки матки

Околоплодные воды: МВК _______________

Околоплодные воды: МВК ________________

Допплерографическое исследование

PI a.umb.

PI a.umb.

PI a. uterine dext.

PI a. uterine sin.

Заключение: Беременность ___ недель. Дихориальная диамниотическая двойня.

Врач ______________(__________________________)