2.2. Физикальное обследование

Физикальное обследование проводится согласно клиническим рекомендациям "Нормальная беременность" 2023 г. [8]. Определение срока беременности выполняется следующим образом.

- Пациенткам с многоплодной беременностью для определения срока беременности и родов рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плодов по данным УЗИ плодов в 1-м триместре беременности [9 - 11]. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плодов для определения срока беременности и родов по данным УЗИ плодов на более поздних сроках беременности (при КТР > 84 мм) [11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: При расхождении срока беременности по дате последней менструации и по данным УЗИ, то его следует устанавливать по данным УЗИ. Для определения срока беременности по данным УЗИ необходимо использовать наибольший из КТР эмбрионов, что позволяет избежать ошибок в связи с особенностями развития одного из плодов [13]. При отсутствии данных УЗИ в 1-м триместре для определения срока беременности следует использовать данные фетометрии большего плода при 2-м УЗИ в 18 - 22 недели беременности [11].

- Пациенткам с многоплодной беременностью, наступившей в результате ВРТ, для определения срока беременности рекомендовано учитывать дату внутриматочного введения эмбрионов и срок культивирования [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса "плюс" 266 дней (38 недель) "минус" число дней, равное сроку культивирования эмбриона).