3.3. Ведение третьего периода родов

- Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения [98 - 102].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Окситоцин** вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 МЕ) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора, при невозможности введения окситоцина вводят агонист окситоцина карбетоцин** внутримышечно или внутривенно медленно в дозе 100 мкг/мл [103].

- Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение окситоцина** или карбетоцина**, пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут) [104], [31].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты, но повышает риск отрыва пуповины [105 - 107].

- Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, не рекомендовано рутинное проведение массажа матки с целью профилактики послеродового кровотечения [108].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Массаж матки после влагалищных родов не связан со снижением риска послеродового кровотечения у пациенток, которым был введен окситоцин** и проведены контролируемые тракции за пуповину для профилактики послеродового кровотечения [108].

- Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки [98, 109, 110].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).