Приложение N 4. Форма ветеринарно-санитарного заключения

___________________________________________________________________________

(наименование территориального подразделения уполномоченного органа

государства - члена Евразийского экономического союза в области

ветеринарии, выдавшего заключение)

___________________________________________________________________________

ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Место составления _____________________________________________________

(населенный пункт, город, район)

___________________________________________________________________________

Я, __________________________________________________________, проверил

(Ф. И. О. представителя уполномоченного органа

государства - члена Евразийского экономического

союза в области ветеринарии, должность)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта, вид осуществляемой деятельности)

___________________________________________________________________________

Адрес местонахождения _________________________________________________

Владелец объекта ______________________________________________________

При этом установлено __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение о соответствии критериям _____________________ компартмента:

(номер компартмента

по уровню

биологической

защищенности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение об отнесении к компартменту: _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Один экземпляр ветеринарно-санитарного заключения получил _____________

___________________________________________________________________________

(Ф. И. О., подпись владельца объекта)

Представитель уполномоченного органа ______________ М.П. ________________

(подпись) (Ф. И. О.)

"__" ___________ 201_ г.