2.4. Инструментальные диагностические исследования

Инструментальные диагностические исследования проводятся согласно клиническим рекомендациям "Нормальная беременность" [42]. Дополнительно проводятся следующие исследования.

- При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с целью фетометрии, оценки состояния плаценты и околоплодных вод [60 - 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При умеренной ПЭ рекомендовано назначить УЗИ плода каждые 3 - 4 недели для контроля динамики роста плода [61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При антигипертензивной терапии рекомендовано назначить УЗИ плода и УЗ-допплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока каждые 7 - 10 дней с целью уточнения состояния плода (темпы прироста предполагаемой массы плода, оценка парафтальных структур - количество околоплодных вод, характеристика плаценты) [17, 19, 43, 35]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано назначить КТГ плода с 32 - 33 недель беременности один раз в неделю при умеренной ПЭ и ежедневно при тяжелой ПЭ для своевременной диагностики дистресса плода [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: в последние годы появились возможности интегральной оценки состояния плода с помощью компьютеризированной КТГ с определением краткосрочной вариабельности сердечного ритма. Метод может применяться с 26 нед. беременности, что подтвердили крупномасштабные многоцентровые исследования [67, 67]. Поскольку при ПЭ с ранним началом нередко отмечается нарушение состояния плода, то данный метод оправдан при применении с 26 нед. беременности.

- При антигипертензивной терапии рекомендована КТГ плода каждые 7 - 10 дней с целью своевременного выявления нарушения его состояния [17, 19, 43].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При проведении магнезиальной терапии рекомендован динамический КТГ-мониторинг плода с целью контроля состояния плода [62].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- При судорожном приступе, зафиксированном до 20-й недели беременности или в первые двое суток после родов; эклампсии, резистентной к терапии магния сульфатом**, и грубой очаговой неврологической симптоматике; гемипарезе; или коме, сохраняющейся после отмены седативной терапии в течение 24 часов, рекомендована компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при нормальных результатах КТ, но сохраняющейся неврологической симптоматике и нарушении зрения [21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: КТ-исследование головного мозга пациенткам с эклампсией, имеющим очаговую неврологическую симптоматику или снижение уровня сознания, проводится для исключения внутричерепного кровоизлияния.

- При ПЭ не рекомендовано рутинное измерение центрального венозного давления (ЦВД) [63 - 65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).