3.2. Антигипертензивная терапия

- Антигипертензивная терапия (код АТХ группы C; группы препаратов: C02 - Антигипертензивные средства, C07 - Бета-адреноблокаторы, C08 - Блокаторы кальциевых каналов) рекомендована при АД >= 140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности, измеренным в клинике или в офисе, или АД >= 135/85 мм рт. ст., измеренным в домашних условиях для снижения вероятности развития тяжелой материнской АГ и других осложнений, в первую очередь, тяжелой ПЭ и HELLP-синдрома [5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД >= 130/85 мм рт. ст. Метаанализ 2023 года убедительно показал, что даже при "мягкой" гипертензии при беременности назначение антигипертензивной терапии улучшает исходы беременности [70]. Антигипертензивные лекарства должны быть уменьшены в дозах или отменены, если ДАД снижается до < 80 мм рт. ст. [4, 5, 69].

- При проведении антигипертензивной терапии у беременных с тяжелой ХАГ рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130 - 150 мм рт. ст., ДАД - 80 - 95 мм рт. ст. [71 - 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При проведении антигипертензивной терапии у беременных с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) или ХАГ рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень АД <= 135/85 мм рт. ст. [222].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1).

- Не рекомендованы ингибиторы АПФ (АТХ-группа CO9AA), антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁-подтип) (АТХ-группа CO9CA), спиронолактон** (АТХ-группа C03DA01), блокаторы "медленных" кальциевых каналов: дилтиазем (АТХ-группа C08DB01) и фелодипин (АТХ-группа CO8CAO2) [60, 61, 71, 74 - 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: по результатам сетевого метаанализа и систематического обзора, Дилтиазем показал максимальную эффективность в снижении АД при тяжелой ПЭ [1]. Поскольку препарат относится к категории C по классификации FDA в отношении влияние на плод, то таргетное применение его оправдано.

- Рекомендована метилдопа** (АТХ-группа CO2ABO1 - CO2ABO2) в качестве препарата выбора для длительного лечения АГ во время беременности [18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При тяжелой гипертензии (САД >= 160 и/или ДАД >= 110 мм рт. ст.) рекомендованы метилдопа** (перорально) или #нифедипин** (перорально) (Приложение А3.1) [17, 19, 71, 74, 80, 208, 214, 217, 221].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- При ХАГ и показателях САД >= 160 мм рт. ст. и/или ДАД >= 110 мм рт. ст. рекомендована двух - трехкомпонентная антигипертензивная терапия [70 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: При резистентной АГ возможно дополнительное назначение #нифедипина** пролонгированного действия, таблетированных форм метопролола** или клонидина** [1, 206, 207] после 20 недель беременности. #Нифедипин** может вызвать выраженное снижение АД, драматическое снижение плацентарного кровотока и, соответственно, критическое состояние плода. Поэтому при лечении #нифедипином** необходим контроль АД 3 раза в день во избежание гипотензии у беременной, а сублингвальное применение препарата противопоказано. Основные препараты для плановой терапии АГ у беременных и режим дозирования - см. приложение А3.1.

- При резистентной АГ рекомендован альфа-адреноблокатор урапидил** (АТХ-группа C02CA06). Препарат относится к группе C по FDA, что позволяет применять его с осторожностью при беременности в ургентных ситуациях. В то же время в послеродовом периоде на фоне грудного вскармливания применение препарата противопоказано [81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Особое внимание следует уделять предотвращению резкого падения АД, которое может вызвать осложнения у матери или плода в результате падения ниже критических порогов перфузии. Повышенное АД следует снижать до уровня САД 130 - 140 мм рт. ст., ДАД - 80 - 90 мм рт. ст. со скоростью 10 - 20 мм рт. ст. каждые 10 - 20 мин.