Приложение N 1. Запрос о представлении документов (Рекомендуемый образец)

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального страхования

Российской Федерации

Запрос о представлении документов

от _________ N _______________

(дата)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации)

сообщает на основании приказа территориального органа Фонда пенсионного и

социального страхования Российской Федерации от ______________ N __________

(дата)

о проведении камеральной проверки полноты и достоверности сведений,

представленных для осуществления специальной социальной выплаты отдельным

категориям медицинских работников в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О

дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников

медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы

здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного

медицинского страхования либо территориальных программах обязательного

медицинского страхования"

медицинской организации

___________________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

необходимо в срок не позднее трех рабочих дней со дня вручения (получения)

запроса о представлении документов представить в территориальный орган

Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации следующие

документы:

┌───┐

│ │ документы, подтверждающие факт трудоустройства в медицинскую

└───┘ организацию работника, включенного в реестр, предусмотренные

настоящим Порядком, в том числе ___________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

┌───┐

│ │ документы, подтверждающие категории медицинских работников,

└───┘ должность (профессию), в том числе ______________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

┌───┐

│ │ документы, подтверждающие суммарное отработанное время по табелю

└───┘ учета рабочего времени за дни работы в соответствующем

календарном месяце, в том числе ___________________________________________

__________________________________________________________________________;

┌───┐

│ │ документы, подтверждающие число рабочих часов по норме рабочего

└───┘ времени соответствующего месяца, исчисленной исходя из

установленной работнику в соответствии с законодательством Российской

Федерации продолжительности рабочей недели, в том числе ___________________

__________________________________________________________________________;

┌───┐

│ │ иные документы, которые могут служить основанием для

└───┘ осуществления специальной социальной выплаты ____________________

__________________________________________________________________________.

Допускается представление копий запрашиваемых документов, заверенных

подписью руководителя медицинской организации либо лица, уполномоченного

представлять медицинскую организацию на основании доверенности, оформленной

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и печатью.

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводящего проверку ____________ _______________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Экземпляр настоящего запроса о представлении документов на ____ листах

получил

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя/лица,

уполномоченного представлять медицинскую организацию)

__________________ _____________________

(подпись) (дата)

Экземпляр настоящего запроса о представлении документов

┌───┐

│ │ направить по почте;

└───┘

┌───┐

│ │ передать по телекоммуникационным каналам связи в электронном

└───┘ виде.

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводящего проверку ____________

(подпись)