Приложение N 3. Информационная справка по результатам проведенной проверки полноты и достоверности сведений, представляемых медицинскими организациями для получения специальной социальной выплаты работниками медицинских организаций (Рекомендуемый образец)

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального страхования

Российской Федерации

Информационная справка

по результатам проведенной проверки полноты и достоверности

сведений, представляемых медицинскими организациями

для получения специальной социальной выплаты

работниками медицинских организаций <1>

от _________ N _______________

(дата)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации)

сообщает, что проведена камеральная проверка <2> полноты и достоверности

сведений, представленных для осуществления специальной социальной выплаты

отдельным категориям медицинских работников в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О

дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников

медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы

здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного

медицинского страхования либо территориальных программах обязательного

медицинского страхования",

___________________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

за период __________________________

(указывается период)

Основанием для проведения проверки является:

___________________________________________________________________________

(указать основание (основания) для проведения проверки)

___________________________________________________________________________

Проверка проведена на основании сведений, представленных медицинской

организацией, влияющих на право получения медицинским работником

специальной социальной выплаты и (или) ее размер, за месяц 20__ г.,

сведений и документов, представленных медицинской организацией в рамках

проводимой проверки, а также сведений и документов о деятельности

медицинской организации, о медицинских работниках, имеющихся у

территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования

Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

конкретных документов)

В ходе проверки установлено: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(краткое изложение результатов проверки со ссылкой

на прилагаемые документы)

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводящего проверку ____________ _______________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Экземпляр Информационной справки на ____ листах получил

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя/лица,

уполномоченного представлять медицинскую организацию)

__________________ _____________________

(подпись) (дата)

Экземпляр Информационной справки

┌───┐

│ │ направить по почте;

└───┘

┌───┐

│ │ передать по телекоммуникационным каналам связи в электронном

└───┘ виде.

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводящего проверку ____________

(подпись)