Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
От спортивной сборной команды
		(субъект Российской Федерации)
на участие в спортивном соревновании
			(наименование спортивного соревнования)
проводимое:
	(место проведения)
в период с "____" _________ 20 __ г. по "____" _________ 20 __ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание по ездовому спорту	Спортивная дисциплина	Порода собаки (собак)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Руководитель региональной спортивной федерации
	(подпись)	(Ф.И.О.)
м.п.