Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От спортивной сборной команды

(субъект Российской Федерации)

на участие в спортивном соревновании

(наименование спортивного соревнования)

проводимое:

(место проведения)

в период с "____" _________ 20 __ г. по "____" _________ 20 __ г.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание по ездовому спорту

Спортивная дисциплина

Порода собаки (собак)

Виза врача

Представитель спортивной сборной команды

Ф.И.О. (полностью)

Номер телефона представителя

К участию в спортивном соревновании допущено

человек.

Врач

(подпись)

(Ф.И.О.)

м.п.

"____" _____20 _____ г.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

(подпись)

(Ф.И.О.)

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации

(подпись)

(Ф.И.О.)

м.п.