Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

"УТВЕРЖДАЮ"

(руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта)

______________________

М.П.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

от команды ______________________________________________

на участие ________________________________________________________________

(название соревнования, дата и место проведения)

N п/п	Фамилия, имя, (при наличии) отчество	Пол	Дата рождения	Спортивный разряд или звание	Название дисциплины/ин согласно реестра
1
2

"УТВЕРЖДАЮ"

(руководитель региональной

спортивной федерации)

____________________

М.П.