Приложение N 8. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

КНИГА

ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

__________________________________________________________________

(наименование комиссии)

┌───┬─────────────┬────────┬──────────────┬──────────────┬───────┐

│ N │Фамилия, имя,│Жалобы и│Данные объек- │Заключение ВВК│Заклю- │

│п/п│отчество, год│краткий │тивного иссле-│о категории │чение │

│ │рождения, │анамнез │дования, ре- │годности к │выше- │

│ │специальное │ │зультаты спе- │военной служ- │стоящей│

│ │или воинское │ │циальных ис- │бе, службе в │ВВК │

│ │звание, место│ │следований, │органах внут- │ │

│ │службы, зани-│ │диагноз (по- │ренних дел, │ │

│ │маемая долж- │ │русски) и │службе по спе-│ │

│ │ность, когда │ │заключение │циальности (в │ │

│ │поступил на │ │ВВК о причин- │должности) и │ │

│ │службу в ор- │ │ной связи │прочее │ │

│ │ганы внутрен-│ │увечья (ра- │ │ │

│ │них дел, во- │ │нения, трав- │ │ │

│ │енную службу │ │мы, контузии),│ │ │

│ │(каким воен- │ │заболевания │ │ │

│ │коматом и │ │ │ │ │

│ │когда призван│ │ │ │ │

│ │на военную │ │ │ │ │

│ │службу), кем │ │ │ │ │

│ │направлен на │ │ │ │ │

│ │освидетельст-│ │ │ │ │

│ │вование │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼─────────────┼────────┼──────────────┼──────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴────────┴──────────────┴──────────────┴───────┘

Председатель ВВК _________________________________________________

(специальное или воинское звание, фамилия и

инициалы)

Члены комиссии ___________________________________________________

(специальное или воинское звание, фамилия и

инициалы)

___________________________________________________

(специальное или воинское звание, фамилия и

инициалы)

М.П.

"__" ____________ 200_ г.