Приложение N 3. Форма заявления о зачете излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора в отношении самоходных машин и (или) прицепов к ним в счет предстоящей уплаты утилизационного сбора

В _________________________________________________________________________

(указывается код налогового органа, в который представляется заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о зачете излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора

в отношении самоходных машин и (или) прицепов к ним в счет

предстоящей уплаты утилизационного сбора

___________________________________________________________________________

(указываются наименование, организационно-правовая форма,

идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки

на учет, адрес организации или инициалы, фамилия, адрес

физического лица)

просит зачесть излишне уплаченный (взысканный) утилизационный сбор в

счет предстоящей уплаты утилизационного сбора, уплаченный

___________________________________________________________________________

(указываются наименование и организационно-правовая форма организации,

уплатившей утилизационный сбор, или инициалы, фамилия физического лица,

уплатившего утилизационный сбор)

по платежным документам ___________________________________________________

(указываются номер, дата и размер

утилизационного сбора)

и исчисленный <1> ________________________________________________________,

(указывается номер приходного ордера (при наличии)

либо иной документ, в котором отражено исчисление

утилизационного сбора)

в связи с _________________________________________________________________

(указывается факт, в соответствии с которым возникла излишняя

уплата (взыскание) утилизационного сбора)

в размере ________________________________________________________________.

(размер денежных средств, подлежащих зачету)

Перечень прилагаемых документов:

1. _______________________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________________.

___________________________________ __________ ____________________________

(подпись руководителя организации (подпись) (инициалы, фамилия)

или уполномоченного от имени

организации лица либо

физического лица)

"__" ___________ 20__ г.

М.П. <2>