Протокол инструментального обследования при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области безопасности дорожного движения (Форма) (приложение N 17 к приказу МВД России от 01.08.2022 N 570)

┌────────────────────────────────┐

│Место нанесения QR-кода (не│

│наносится при проведении│

│контрольных (надзорных)│

│мероприятий без взаимодействия и│

│при осуществлении постоянного│

│рейда) │

└────────────────────────────────┘

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(адрес территориального органа МВД России, номер телефона, адрес

электронной почты)

___________________________________________________________________________

(подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД

России, номер телефона, адрес электронной почты)

ПРОТОКОЛ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

при осуществлении федерального государственного контроля

(надзора) в области безопасности дорожного движения

"__" _________ 20__ г. N ___________

Инструментальное обследование начато

"__" _________ 20__ г. в "__" часов "__" минут

Инструментальное обследование завершено

"__" _________ 20__ г. в "__" часов "__" минут

Инструментальное обследование проводил (проводили): _______________________

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального

органа МВД России, проводившего (проводивших)

инструментальное обследование)

При проведении: ___________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия

или постоянный рейд)

на основании: _____________________________________________________________

(реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного)

мероприятия или постоянного рейда)

в отношении: ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в том числе

индивидуального предпринимателя) или полное наименование

организации, в отношении которого (которой) проводится

контрольное (надзорное) мероприятие или постоянный рейд,

индивидуальный номер налогоплательщика контролируемого лица)

в соответствии со статьей 82 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" проведено инструментальное обследование: ____________

___________________________________________________________________________

(объект обследования)

по адресу: ________________________________________________________________

в присутствии: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(информация о присутствии контролируемого лица и (или) его представителя

(с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), иных лиц)

с использованием технических средств: _____________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и модель технического средства измерения,

фото-, аудио- и видеоаппаратуры)

методики инструментального обследования: __________________________________

___________________________________________________________________________

В ходе проведения инструментального обследования установлено: _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выводы о соответствии показателей установленным нормам: ___________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального

обследования: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К протоколу инструментального обследования прилагаются: ___________________

___________________________________________________________________________

(материалы, полученные при проведении инструментального обследования

(при их наличии), в том числе фототаблицы, аудио- и видеозаписи, заявления

и замечания, поступившие от участвующих лиц)

___________________________________

___________________________________

___________________________________ ______________ _____________________

(должность, специальное звание (подпись) (фамилия, инициалы)

должностного лица, составившего

протокол инструментального

обследования)