Протокол осмотра при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области безопасности дорожного движения (Форма) (приложение N 19 к приказу МВД России от 01.08.2022 N 570)

┌────────────────────────────────┐

│Место нанесения QR-кода (не│

│наносится при проведении│

│контрольных (надзорных)│

│мероприятий без взаимодействия и│

│при осуществлении постоянного│

│рейда) │

└────────────────────────────────┘

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(адрес территориального органа МВД России, номер телефона, адрес

электронной почты)

___________________________________________________________________________

(подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД

России, номер телефона, адрес электронной почты)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

при осуществлении федерального государственного контроля

(надзора) в области безопасности дорожного движения

"__" _________ 20__ г. N ___________

Осмотр начат "__" _________ 20__ г. в "__" часов "__" минут

Осмотр завершен "__" _________ 20__ г. в "__" часов "__" минут

Осмотр проводил (проводили): ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального

органа МВД России, проводившего (проводивших) осмотр)

При проведении: ___________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия

или постоянный рейд)

на основании: _____________________________________________________________

(реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного)

мероприятия или постоянного рейда)

в отношении: ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в том числе

индивидуального предпринимателя) или полное наименование

организации, в отношении которого (которой) проводится

контрольное (надзорное) мероприятие или постоянный рейд,

индивидуальный номер налогоплательщика контролируемого лица)

в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" проведен осмотр: ____________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются осматриваемые объекты)

по адресу: ________________________________________________________________

в присутствии: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(информация о присутствии контролируемого лица и (или) его

представителя (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), иных лиц

либо отметка о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без

взаимодействия с контролируемым лицом)

В ходе осмотра установлено: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В ходе осмотра проводилась (проводились): _________________________________

___________________________________________________________________________

(фотосъемка, аудио-, видеозапись)

К протоколу осмотра прилагаются: __________________________________________

___________________________________________________________________________

(материалы, полученные при проведении осмотра (при их наличии), в том

числе фототаблицы, аудио- и видеозаписи, заявления и замечания,

поступившие от участвующих лиц)

Заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц (при наличии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________ ______________ _____________________

(должность, специальное звание (подпись) (фамилия, инициалы)

должностного лица, составившего

протокол осмотра)

_____________________________________ ___________________________________

(должность, фамилия, инициалы (подпись либо запись об отказе

контролируемого лица в подписании протокола осмотра)

(его представителя)