Комбинации препаратов (режимы ХТ)

- Рекомендуется в интенсивную фазу химиотерапии при установленной ШЛУ-МБТ назначать не менее пяти препаратов сохраненной чувствительностью к ним МБТ для достижения излечения [13, 44, 83, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется пациентам в интенсивной фазе лечения по режиму ШЛУ ТБ назначать: #бедаквилин** или #линезолид** (в зависимости от лекарственной чувствительности и устойчивости), #левофлоксацин**/#моксифлоксацин** (при подтвержденной или предполагаемой ЛЧ к одному из них) для достижения излечения (способ применения, доза препаратов #бедаквилин**, #линезолид**, #левофлоксацин** и #моксифлоксацин**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) [13, 44, 83];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: К основным препаратам для лечения ШЛУ-ТБ необходимо добавить с учетом чувствительности препараты: #деламанид**, циклосерин**/#теризидон**, #амикацин** (при сохраненной чувствительности), пиразинамид**, #этамбутол**, протионамид**/этионамид** (способ применения, доза препаратов #деламанид**, #теризидон**, #амикацин**, #этамбутол**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) [44, 84].

При невозможности сформировать режим из 5 вышеуказанных препаратов, включают в схему лечения следующие препараты: аминосалициловая кислота**; #меропенем**/#имипенем+циластатин** совместно с #амоксициллин** + #клавулановая кислота**, #капреомицин** или канамицин** (способ применения, доза препаратов #меропенем**, #имипенем+циластатин**, #амоксициллин** + #клавулановая кислота**, #капреомицин**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) [41, 67, 68]. На ВК при невозможности составления схемы ХТ из 4 эффективных ПТП - рассмотреть возможность назначения #клофазимина (способ применения, доза препарата #клофазимин**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) [84];

Назначение #бедаквилина** не допускается к неэффективному режиму химиотерапии (сохранение бактериовыделения, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика процесса) или при сохранении чувствительности МБТ лишь к двум и менее противотуберкулезным препаратам; применяется в течение 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения #бедаквилином** (способ применения, доза препарата #бедаквилин**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) может быть увеличена.

(В таблице 4 приведены варианты схемы лечения ШЛУ ТБ).

- Рекомендуется при лечении пациентов с туберкулезом по режиму химиотерапии ШЛУ ТБ в фазу продолжения терапии назначать 4 препарата (не менее трех эффективных) с включением #моксифлоксацина** или #левофлоксацина** (при сохранении чувствительности МБТ), #линезолида** (при сохраненной ЛЧ МБТ и отсутствии нежелательных реакций) и других препаратов с сохраненной ЛЧ возбудителя для достижения излечения (способ применения, доза препаратов #моксифлоксацин**, #левофлоксацин**, #линезолид**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) [13, 44, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При назначении химиотерапии пациентам с туберкулезом по любому режиму химиотерапии рекомендуется проводить мониторинг нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты и проводить их коррекцию. Одной из наиболее частых причин прерывания лечения, перехода на индивидуализированные режимы и/или отказа пациента от лечения являются неблагоприятные побочные реакции применяемых химиотерапевтических средств [44, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Таблица 4. Варианты схем лечения туберкулеза с МЛУ МБТ с учетом наличия устойчивости к фторхинолонам и другим ПТП группы A

--------------------------------

<*> Примечание: буквенные обозначения препаратов: Bdq - #бедаквилин**; Lfx - #левофлоксацин**; Mfx - #моксифлоксацин**; Lzd - #линезолид**; Cs - циклосерин**; Dlm - #деламанид**; E - #этамбутол**; Et - этионамид**; Pt - протионамид**; PAS - пара-аминосалициловая кислота**; Z - пиразинамид**. Fg - фторхинолон, Ам - #амикацин**, Mpm/Clav - #меропенем** + #амоксициллин** + #клавулановая кислота**, Cfz - #клофазимин;

(способ применения, доза препаратов #бедаквилин**, #левофлоксацин**, #моксифлоксацин**, #линезолид**, циклосерин**; #деламанид**, #этамбутол**, этионамид**, протионамид**, пара-аминосалициловая кислота**, пиразинамид**, фторхинолон, #амикацин**, #меропенем** + #амоксициллин** + #клавулановая кислота**, #клофазимин, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблицы 5 и 9)