Комбинации препаратов (режимы ХТ)

- Рекомендуется в фазу интенсивной терапии при РХТ МЛУ-ТБ назначать 5 (не менее 4 эффективных) препаратов с сохраненной чувствительностью к ним возбудителя для элиминации возбудителя [13, 44, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется включать #бедаквилин** и #деламанид** (способ применения, доза препаратов #бедаквилин** и #деламанид, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) в схему лечения пре-ШЛУ ТБ [50].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: #Бедаквилин** и #деламанид** (способ применения, доза препаратов #бедаквилин** и #деламанид**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) при совместном применении продемонстрировали эффективность и безопасность в лечении МЛУ туберкулеза у детей, в том числе с дополнительной устойчивостью к фторхинолонам [50].

По решению ВК прием пациентами #бедаквилина** по истечении шести месяцев может быть продолжен (учитывая устойчивость МБТ к фторхинолонам или непереносимость #линезолида** (способ применения, доза препарата #линезолид**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9)) [84].

Продолжительность терапии #деламанидом** (способ применения, доза препарата #деламанид**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) составляет 6 месяцев.

- Рекомендуется назначение #линезолида** (способ применения, доза препарата #линезолид**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: #Линезолид** является лекарственным средством группы A, при МЛУ/РУ-ТБ с дополнительной устойчивостью к фторхинолонам срок применения #линезолида** можно увеличить до 6 - 9 месяцев или более, если отсутствие или интенсивность нежелательных реакций это позволяет [84].

- Рекомендуется добавление в схему лечения пре-ШЛУ ТБ #этамбутола** (способ применения, доза препарата #этамбутол**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9) и/или пиразинамида** (при сохраненной ЛЧ МБТ к ним у пациента или источника инфекции), если схему терапии не удается составить из достаточного количества действенных лекарственных средств группы A и B [84];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Аминосалициловая кислота** может быть включена в схему пре-ШЛУ ТБ, когда не удается составить схему на основе четырех или пяти лекарственных средств. Этионамид**/протионамид** следует использовать при отсутствии к ним устойчивости МБТ или подозрений на нее. Применение #амикацина** возможно при сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя. Применение #капреомицина**, канамицина** возможно по решению ВК при невозможности составления схемы лечения из других вышеуказанных ПТП (способ применения, доза препаратов #амикацин** и #капреомицин**, длительность применения у детей см. в Приложении А3, таблица 9).

Применение фторхинолонов возможно при сохранении к одному из них лекарственной чувствительности возбудителя.

В таблице 4 приведены варианты схем лечения МЛУ ТБ, пре-ШЛУ ТБ