3.1. Лечение антипсихотическими средствами

Антипсихотические средства используются в терапии шизофрении у детей для купирования позитивных симптомов (обманов восприятия, бреда или его эквивалентов, агрессии, кататонической симптоматики). Имеются данные об эффективности ряда антипсихотических средств в отношении негативных симптомов [78]. В связи с ограниченностью сведений о безопасности применения многих антипсихотических средств в детском возрасте спектр рекомендуемых детям препаратов существенно уже в сравнении со взрослыми [79]. Назначение антипсихотических средств детям базируется на нескольких принципах: (1) в связи с риском побочных эффектов (экстрапирамидная симптоматика) предпочтение в назначении следует отдавать антипсихотическим средствам второго поколения; (2) предпочтительной является терапия одним препаратом (монотерапия) в минимальной эффективной дозе, в случае комбинированной терапии необходимо учитывать риск возрастания частоты побочных эффектов и лекарственных взаимодействий антипсихотических препаратов [28, 144]; (3) в случае отсутствия успеха от проводимой терапии в течение 4 - 6 недель (при условии хорошей переносимости и назначения препарата в оптимальной терапевтической дозировке) препарат следует заменить; (4) использование дозировок препаратов выше рекомендуемых, как правило, не улучшает терапевтического эффекта, но чревато резким повышением риска побочных эффектов [100]; (5) перед назначением ряда препаратов следует исключить наличие сопутствующей соматической (нейроэндокринной, неврологической, кардиологической и др.) патологии; (6) продолжительность терапии антипсихотическими средствами после купирования острого состояния в поддерживающих дозах не должна быть менее 1 года.

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - антипсихотических средств первого и второго поколения всем детям с диагностированной шизофренией с целью купирования психотической симптоматики [101 - 104].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - противопаркинсонических препаратов всем детям с диагностированной шизофренией, получающих терапию антипсихотиками, с целью купирования экстрапирамидных расстройств [105].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарий: выбор конкретного препарата зависит от ряда дополнительных условий, в частности, от особенностей клинической картины, возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, опыта врача.

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - галоперидол**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AD01, производные бутирофенона, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 3 лет для редукции галлюцинаций, бреда (или его эквивалентов, характерных для детского возраста), расстройств мышления и сознания, кататонических симптомов [103, 104, 107].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 2

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - хлорпромазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AA01, производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 12 лет для редукции психомоторного возбуждения, галлюцинаций, бреда (или его эквивалентов, характерных для детского возраста) и кататонических симптомов [108, 109]

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - рисперидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AX08, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 13 лет с целью коррекции острой позитивной и негативной симптоматики, агрессии [107, 110, 112].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - тиоридазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AC02, производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 4 лет для коррекции психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [113 - 115].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - левомепромазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AC02, пиперидиновые производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 12 лет для коррекции психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [116 - 118].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - тиаприд. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AL03, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 6 лет для коррекции психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств, агрессии [119].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 3

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - сульпирид**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AL01, производные бензамидов, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 14 лет с целью коррекции негативной симптоматики при преобладании в клинической картине аффективных и когнитивных нарушений [120 - 123].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 3

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - перициазин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AC01, пиперидиновые производные фенотиазиана, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 3 лет в форме раствора внутрь для коррекции психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств [124 - 125].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - #оланзапин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AH03, антипсихотическое средство. Детям в возрасте 8 лет и старше с диагностированной шизофренией для редукции психотических симптомов, включая кататонические расстройства, преодоления резистентности к терапии другими антипсихотиками, коррекции психомоторного возбуждения, ажитации, грубых поведенческих расстройств в дозах 2,5 - 15 мг в сутки [126 - 128, 137].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - #клозапин. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AH02, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией при наличии суицидального риска и при резистентности к терапии другими антипсихотиками для профилактики суицидального поведения и повышения эффективности лечения в дозах 25 - 400 мг в сутки [107, 127, 130, 206 - 208].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - палиперидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AX13, производные бензизоксазола, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 12 лет в форме таблеток при резистентности к терапии другими антипсихотиками с целью коррекции негативной симптоматики [103, 127].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - #палиперидон**, суспензия для в/м введения пролонгированного действия. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AX13, производные бензизоксазола, антипсихотическое средство. У подростков с диагностированной шизофренией с 15 лет в форме глубоких в/м инъекций длительного действия с целью профилактики рецидивов в течение 12 месяцев после первого психотического эпизода в дозе 50 - 150 мг 1 раз в месяц [134 - 136].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - луразидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AE05, производные индола, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 13 лет в форме таблеток с целью коррекции продуктивной, негативной и депрессивной симптоматики, а также когнитивных нарушений [31, 110, 129, 137, 138, 209].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - #арипипразол. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AX12, антипсихотическое средство. Подросткам в возрасте старше 15 лет с диагностированной шизофренией при резистентности к терапии другими антипсихотиками с целью коррекции негативной симптоматики [137, 139 - 140] в дозе 10 - 30 мг в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 2

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - #кветиапин**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AH04, антипсихотическое средство. Подросткам с 15 лет с диагностированной шизофренией с целью коррекции негативной симптоматики или при преобладании в клинической картине неврозоподобных и аффективных симптомов [102, 141] в дозе 50 - 600 мг/сут.

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - бипериден**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N04AA02, третичные амины. Детям с диагностированной шизофренией, получающим антипсихотики, парентерально - без ограничения возраста, таблетки с 3 лет, с целью коррекции экстрапирамидной симптоматики [105, 142, 143].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4