Приложение N 4. Акт изъятия запрещенных вещей, предметов и продуктов питания (веществ), обнаруженных при личном обыске осужденного, досмотре его вещей (Рекомендуемый образец)

АКТ

изъятия запрещенных вещей, предметов и продуктов питания

(веществ), обнаруженных при личном обыске осужденного,

досмотре его вещей

"__" ________________ 20__ г. город (станция) ____________________

Мы, нижеподписавшиеся,

начальник караула управления (отдела)

по конвоированию __________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(территориальный орган ФСИН России, специальное звание, фамилия, инициалы)

помощник начальника караула ______________________________________________,

(специальное звание, фамилия, инициалы)

караульный _______________________________________________________________,

(специальное звание, фамилия, инициалы)

дежурный помощник начальника учреждения ___________________________________

__________________________________________________________________________,

(специальное звание, фамилия, инициалы)

составили настоящий акт о том, что при обыске у осужденного:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, (при наличии), год рождения,

___________________________________________________________________________

кем, когда, по какой статье Уголовного кодекса Российской Федерации

__________________________________________________________________________,

осужден, на какой срок, вид режима)

следующего________________________________________________________________,

(откуда и чье распоряжение следует)

были изъяты (наименование предметов (веществ), их отличительные

признаки и количество):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Начальник караула _____________________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)

Помощник начальника караула _____________________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)

Караульный _____________________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)

Дежурный помощник

начальник учреждения _____________________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)

Изъятые предметы (вещества) в акт занесены правильно:

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись осужденного)