2.1. Жалобы и анамнез

При сборе жалоб, анамнеза и оценке течения родов для обеспечения повышенного внимания в связи с высокой вероятностью развития ДП врачу рекомендовано учитывать следующие факторы риска [61]:

- Рекомендовано учитывать факт ДП во время предыдущих родов [2, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендовано учитывать наличие сахарного диабета (СД), гестационного сахарного диабета (ГСД) у беременной [5, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано учитывать высокий индекс массы тела (ИМТ) матери > 30 кг/м² и/или избыточную прибавку веса во время беременности (> 20 кг) [6, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано учитывать перенашивание беременности [6, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано предполагать вероятность развития ДП при проведении влагалищных оперативных родов [7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендовано учитывать затянувшийся второй период родов у первородящих с эпидуральной аналгезией и повторнородящих [7, 9, 10, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Риск повторной ДП составляет по данным литературы от 1 до 25%, а при наличии СД у матери риск развития ДП в 2 - 4 раза выше по сравнению с плодами такой же массы, матери которых не болеют СД. При вакуум-экстракции плода частота ДП достигает 2,7%, наложении акушерских щипцов - 3,4%. [13, 14, 15]. С затянувшимся длительным течением второго периода родов могут быть связаны такие факторы риска как родостимуляция окситоцином**, выраженная конфигурация головки с образованием большой родовой опухоли, раннее форсирование потуг (при положении головки выше плоскости выхода таза) [16]. Даже правильно проведенная оценка факторов риска обладает недостаточно выраженным прогностическим потенциалом, чтобы предотвратить развитие ДП. Традиционные факторы риска предсказывают лишь 16% ДП [17]. В 48% ДП наблюдается при массе плода менее 4000 г [15]. Таким образом, ДП трудно прогнозировать и заранее предотвратить в конкретной ситуации [14, 15, 18, 19, 20].