5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендовано при влагалищных оперативных родах учитывать повышенный риск развития ДП для своевременной диагностики данного осложнения [7, 54, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендована индукция родов не позднее 38 - 39 недель гестации у беременных с СД или ГСД, если плод крупный для данного срока гестации (по ультразвуковой фетометрии масса плода > 95% референтного интервала для конкретного срока гестации) [56].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендована индукция родов независимо от наличия диабета при "зрелой" шейке матки, если срок превысил 39 недель беременности, и плод крупный для данного срока гестации (по ультразвуковой фетометрии масса плода > 95% референтного интервала) [57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано плановое кесарево сечение при наличии макросомии (предполагаемая масса плода более 4500 г) у беременных с СД или ГСД [57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Для предотвращения одного случая серьезных осложнений ДП, таких как, например, парез Дюшена-Эрба, потребуется выполнить 443 операции кесарева сечения у беременных с ГСД и массой плода более 4500 г, тогда как при отсутствии ГСД у матери и аналогичной массе плода для предотвращения одного такого случая необходимо выполнить уже 3695 абдоминальных родоразрешений [15].

- Рекомендовано плановое кесарево сечение при наличии макросомии (предполагаемая масса плода более 5000 г) у всех беременных вне зависимости от наличия или отсутствия СД [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано плановое кесарево сечение для предотвращения повторной ДП, если в анамнезе имело место тяжелое осложнение ДП (например, мертворождение, паралич плечевого сплетения, перелом ключицы или плеча, асфиксия плода) при предполагаемой массе плода равной или большей, чем была при предыдущих родах [2, 3, 20, 60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)