3.3. Кесарево сечение при ТП плода

- Пациенткам, имеющим противопоказания для родов через естественные родовые пути, а также пациенткам, отказывающимся от родоразрешения через естественные родовые пути, рекомендовано родоразрешение путем КС согласно клиническим рекомендациям "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения" [91]. Плановое КС рекомендовано на сроке > 39° недель беременности, что способствует оптимальному физиологическому созреванию плода, при отсутствии показаний для досрочного родоразрешения [40 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Плановое КС рекомендовано при наличии следующих показаний: ТП плода при сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке; ножное предлежание плода; предполагаемая масса тела плода < 2500 г или > 3600 г; отказ пациентки от самопроизвольных родов при ТП плода [91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Рождение плода < 2500 г или > 3600 г в ТП несмотря на предполагаемую массу плода < 2500 г или > 3600 г по данным УЗИ до родоразрешения не является нарушением клинических рекомендаций. Оперативное родоразрешение женщин с ТП плода носит рекомендательный характер и зависит от желания, паритета женщины и акушерской ситуации.

- Перед плановым КС рекомендовано УЗИ плода или использование наружных приемом для определения положения и предлежания плода, так как возможен самопроизвольный поворот плода на головку [9, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендовано информировать пациентку о том, что плановое кесарево сечение снижает частоту неблагоприятных перинатальных исходов, но несколько повышает материнскую заболеваемость. Выбор родов через естественные родовые пути обосновывается корректным отбором беременных, а также достаточным опытом ведения родов квалифицированным медицинским персоналом [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Перинатальная смертность при влагалищных родах в ТП плода составляет от 0,8 до 1,7%о, при КС после 39 недель беременности - от 0 до 0,8%о; при родах в головном предлежании - 1/1000 [6, 9]. Рекомендовано информировать пациентку о том, что при соблюдении требований отбора выбор естественных родов в тазовом предлежании является целесообразным [30, 32, 34, 41, 44 - 60].

- Рекомендовано информировать пациентку о том, что КС повышает риск осложнений в последующих беременностях, в том числе, связанных с естественными родами после КС, и риск патологического прикрепления плаценты [30, 54, 56, 59, 61 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано врачу при затрудненном выведении головки плода во время кесарева сечения при ТП для предупреждения травматизма плода и матери предусмотреть возможность использования спазмолитического эффекта нитроглицерина и/или увеличения разреза матки [65].

Уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств - 4

Комментарий: при затрудненном выведения головки плода во время операции кесарева сечения при ТП с целью уменьшения травматизации плода рекомендуется вводить 1 - 2 дозы #нитроглицерина ** (0,4 мг - 0,8 мг) в форме подъязычного спрея (нитроглицерина 1% спиртовой раствор в этаноле 96%) и/или расширить разрез для предотвращения его самопроизвольного продления в сторону сосудистого пучка матки [65].