Консервативное лечение

Медикаментозная терапия является методом выбора у подростков с АМК при отсутствии органической патологии органов малого таза [13], [16], [39].

- Рекомендуется использовать в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту** для снижения объема кровопотери [13], [16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Применение транексамовой кислоты** в дозе 25 мг/кг (максимальная разовая доза 1 г) 2 - 3 раза в сутки в течение 4 дней (внутривенно при острых АМК) уменьшает объем кровопотери на 25 - 50% [13], [40].

- Рекомендуется в качестве негормональной терапии у пациенток с АМК и дисменореей использовать НПВП для купирования ассоциированной с менструацией боли и опосредованного снижения объема кровопотери [13], [16],

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: НПВП за счет подавления циклооксигеназы и изменения соотношения простациклина и тромбоксана снижают кровопотерю на 20 - 60% и являются препаратами первой линии выбора при лечении овуляторных АМК без патологии эндометрия или системы гемостаза [41], [37], [42], [43], [44]. Препараты применяют за 1 день до начала или в 1 день менструации в течение 3 - 5 дней, либо до остановки АМК, при отсутствии противопоказаний.

- Рекомендуется назначение комбинированных оральных контрацептивов ((КОК) - по АТХ - гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) для снижения объема кровопотери у пациенток с АМК и отсутствием противопоказаний к приему эстрогенов [45], [38], [16], [46], [47], [43], [44], [48], [49], [50].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Низкодозные (30 мкг этинилэстрадиола) монофазные КОК - по АТХ - гестагены и эстрогены фиксированные комбинации, применяют каждые 8 часов для остановки АМК с последующим постепенным снижением суточной дозы [43], [51], [52]. Применение КОК у нуждающихся в контрацепции пациенток с АМК позволяет снизить объем менструальной кровопотери на 43 - 69% [44], [49], [50], [53].

В ряде случаев для лечения АМК в качестве альтернативы КОК (по АТХ - гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) при ановуляторных кровотечениях с целью обеспечения полноценной секреторной трансформации эндометрия возможно применение гестагенов (по АТХ - гестагены) [54], [37], [41], [46], [51], [55], [56].