2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациенткам с АМК проведение сбора гинекологического и репродуктивного анамнеза, физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования с целью выявления причины кровотечения [5], [7], [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Определение количества, частоты и регулярности кровотечения, наличия посткоитальных кровянистых выделений или ММК, АМК на фоне приема гормональной терапии и дисменореи, позволяет предположить причину АМК в том числе связанной с патологией шейки матки и влагалища.

- Рекомендуется получить информацию у пациентки с АМК о приеме лекарственных препаратов целью исключения ятрогенной причины кровотечения [7], [9], [10], [11], [12], [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Лекарственные средства, которые могут провоцировать АМК:

- препараты половых гормонов (по АТХ - Половые гормоны и модуляторы функции половых органов): эстрогены, гестагены, в т.ч. лекарственные средства, влияющие на их синтез или являющиеся аналогами;

- нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), могут вызывать овуляторные расстройства;

- препараты, влияющие на метаболизм допамина, включая фенотиазины (АТХ антипсихотические средства) и трициклические антидепрессанты (АТХ неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов);

- антитромботические средства - прямые оральные антикоагулянты (такие как апиксабан**) и низкомолекулярные гепарины (по АТХ - Группа гепарина) больше влияют на объем менструального кровотечения, антикоагулянт непрямого действия (варфарин**) - по АТХ - Антагонисты витамина K и др.